Какой вид вмешательства кардиологи должны предложить своим пациентам, если таковые имеются, с сердечной аномалией, называемой миокардиальным мостиком, и симптомами сердечных проблем?
По словам Эрнста Р., исследовательская группа из Медицинского центра Сидарс-Синай, Медицинского отделения Техасского университета и RWTH Ахенского университета в Германии разработала новую систему классификации, которая может помочь в принятии решений. Шварц, М.D., Ph.D., кардиолог в кардиологическом институте Cedars-Sinai, который является первым и соответствующим автором статьи в онлайн-издании Cardiology от 25 июня 2008 г.
Мосты миокарда возникают, когда сердце деформировано с мостом из мышечных волокон, перекрывающим часть коронарной артерии, обычно левой передней нисходящей артерии. Когда сердце бьется, артерия сжимается, и нормальный кровоток нарушается как во время цикла откачки, так и во время цикла расслабления. Это может привести к появлению признаков и симптомов, аналогичных тем, которые вызваны ишемической болезнью сердца, но которые в первую очередь являются результатом защемления и сжатия этой основной артерии.
Многие пациенты не имеют симптомов и могут не знать, что у них есть порок развития, если они не обнаружены с помощью диагностической визуализации. Мосты миокарда часто считаются безвредным нормальным вариантом, но их связывают с множеством состояний, включая нарушения сердечного ритма, сердечные приступы и даже внезапную сердечную смерть.
"От медикаментозного лечения до ангиопластики и шунтирования – существует ряд методов лечения, доступных для пациентов с миокардиальным мостиковым соединением. Но не существует общепринятого протокола, чтобы определить, требуется ли пациенту с миокардиальным мостовидным протезом терапия или какой вариант лучше всего в каждом конкретном случае," сказал Шварц. "Наше исследование было разработано для оценки полезности нескольких диагностических тестов и предоставления рекомендаций для врачей, выбирающих наиболее подходящие методы лечения для своих пациентов."
Ретроспективное исследование включало 157 пациентов с миокардиальным мостиковым соединением (МБ) и отсутствием признаков других заболеваний сердца или ишемической болезни сердца. Считается, что это самая большая группа пациентов с МБ в литературе и – с пятилетним периодом наблюдения – самый длительный период наблюдения, описанный в медицинской литературе. Еще 100 пациентов без МБ, болезни артерий или других заболеваний сердца составили контрольную группу.
Исследователи проанализировали истории болезни пациентов на предмет симптомов типичной стенокардии (боль в груди во время стресса с облегчением в покое); атипичная стенокардия (боль в груди без напряжения); неспецифические симптомы, такие как учащенное сердцебиение и утомляемость; или нет симптомов. Они оценили результаты неинвазивных тестов, таких как ЭКГ, тесты с физической нагрузкой или ядерное сканирование SPECT (сцинтиграфия таллия 201 в однофотонной эмиссионной компьютерной томографии), ангиограммы и инвазивные тесты, измеряющие различные гемодинамические параметры с использованием микротрансдукторов в артериях сердца.
Они обнаружили, что клинические симптомы, ЭКГ и неинвазивные стресс-тесты не являются специфичными для диагностики миокардиального моста, но у пациентов с миокардиальным мостиком клинические симптомы коррелируют с результатами качественной коронарной ангиографии (ККА) и исследованиями кровотока, такими как интракоронарная допплерография и др. внутрисосудистое ультразвуковое исследование.
Предыдущие попытки разработать системы классификации вращались вокруг субъективных критериев, таких как предполагаемый процент сужения артерии и / или длина сжатого сегмента артерии.
"Классификации, основанные на визуальной оценке, подвержены количественной ошибке и не позволяют точно оценить артериальную функцию. В нашу систему классификации мы включили клинические симптомы и результаты неинвазивных и инвазивных диагностических тестов. Качественная коронарная ангиография и внутрикоронарная допплеровская гемодинамика позволили оценить функциональную значимость миокардиальных мостиков," Шварц сказал.
Исследователи разделили 157 пациентов с МБ на три категории:
— 58 человек относились к классу А – имели клинические симптомы, но не имели объективных признаков ишемии.
— 62 были в классе B – имели клинические симптомы и объективные признаки ишемии при неинвазивном вмешательстве – 37 были в классе C – имели клинические симптомы и объективно измененную внутрикоронарную гемодинамику на основе ангиографии и интракоронарной допплерографии – с признаками ишемии или без них -инвазивные стресс-тесты.
Основываясь на первоначальных наблюдениях и пятилетнем наблюдении, кардиологи предлагают новую диагностику и терапевтическую стратегию:
Тип A: Никаких дополнительных диагностических работ или терапии не требуется. Следует избегать нитратов. В редких случаях можно временно назначить бета-адреноблокаторы для облегчения симптомов.
Тип B: назначьте бета-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов. Если симптомы не уменьшаются, следует провести количественную коронарную ангиопластику или инвазивные исследования кровотока, после чего можно рассмотреть возможность стентирования, если есть объективные доказательства снижения притока крови к сердечной мышце.
Тип C: назначить бета-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов. Если симптомы не поддаются лечению, рассмотрите возможность стентирования мостовидного сегмента.
"Одна из наших самых важных рекомендаций – всегда лечить пациентов с типом C – с гемодинамическими изменениями, независимо от результатов неинвазивного стресс-тестирования," Шварц сказал, добавив, что авторы считают, что новая система классификации позволит кардиологам во всем мире лучше стратифицировать риск и лечить пациентов с этой частой врожденной коронарной аномалией.
Источник: Cedars-Sinai Medical Center