Медицинские работники должны включить 14 ключевых элементов, которые можно использовать в качестве контрольного списка для скрининга молодых людей в возрасте от 12 до 25 лет на врожденные и генетические заболевания сердца. Если какой-либо из элементов положительный, может потребоваться дальнейшее тестирование, но первоначальный скрининг с использованием электрокардиограммы (ЭКГ) для выявления основных генетических и врожденных пороков сердца в этой возрастной группе до использования этого контрольного списка не показал, что спасает жизни, согласно данным совместное заявление Американской кардиологической ассоциации / Американского колледжа кардиологии.
"Хотя внезапная смерть среди молодых людей случается редко, это всегда трагедия, и то, что такие события происходят нечасто, никоим образом не снижает их значимости или влияния на семьи и общество. Однако освещение в СМИ внезапной остановки сердца у спортсменов могло создать преувеличенное впечатление, что эти трагические события происходят гораздо чаще, чем они есть на самом деле, или что они ограничиваются спортсменами," сказал Барри Дж. Марон, М.D., председатель группы по написанию заявления и директор Центра гипертрофической кардиомиопатии при Фонде Института сердца Миннеаполиса.
В заявлении, опубликованном одновременно в журнале Circulation, Американской кардиологической ассоциации, и журнале Американского колледжа кардиологии, отмечается, что более широкое распространение автоматических внешних дефибрилляторов (AED) в местах массового скопления людей, таких как спортивные арены и школы, может быть очень эффективным в спасении молодых жизней на спортивной площадке или в другом месте, когда остановка сердца все же происходит.
Нет никаких доказательств того, что внезапная остановка сердца чаще встречается у спортсменов, чем в общей популяции молодых людей, и авторы советуют медицинским работникам использовать контрольный список из 14 элементов при скрининге или оценке молодых людей в возрасте 12-25 лет на предмет врожденных пороков. или генетическое сердечно-сосудистое заболевание сердца.
"Те, кто не занимается спортом, также подвержены генетическим сердечным заболеваниям, повышающим риск внезапной смерти," Марон сказал.
"Так как людей, не занимающихся спортом, намного больше – только около 1 процента студентов колледжей и 30 процентов учащихся старших классов участвуют в соревнованиях по спорту, – больше смертей среди тех, кто не занимается спортом, занимающихся развлекательными видами спорта и обычной повседневной деятельностью," Марон сказал.
ЭКГ в двенадцати отведениях регистрирует электрическую активность сердца и в некоторых случаях может выявить врожденный порок сердца, который может привести к внезапной сердечной смерти. Их следует использовать, когда поставщик медицинских услуг определил, что у молодого человека может быть более высокий риск сердечной недостаточности, на основании семейного анамнеза, физического осмотра и других частей вопросника из 14 элементов. Врач может обнаружить, что другие тесты, такие как эхокардиограмма, также могут быть полезны некоторым людям.
Редкие случаи, когда внешне здоровые молодые люди умирают во время занятий спортом, привели к призыву в некоторых странах принять законодательство, обязывающее всех спортсменов проходить обследование с помощью ЭКГ. Однако группа экспертов, созванная Американской кардиологической ассоциацией и Американским колледжем кардиологов, изучившая публикации из этих других стран, а также данные из США, пришла к выводу, что первичный скрининг ЭКГ не будет эффективным для здоровых молодых людей в США.S., из-за нескольких проблем, включая ложноотрицательные или ложноположительные результаты теста, которые могут либо не выявить основную проблему с сердцем, либо неверно предполагать, что она присутствует, когда сердце здоровое. Ложноположительные результаты ЭКГ более вероятны у афроамериканцев. И профиль сердечно-сосудистых заболеваний, вызывающих внезапную сердечную смерть, по-видимому, значительно различается в разных странах.
Основная причина отказа от проверки спортсменов, участвующих в соревнованиях, или молодежи в целом.S. среди населения с ЭКГ в 12 отведениях в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы сделать вывод о том, что это спасло бы жизни, если бы использовалось в качестве универсального инструмента скрининга. Кроме того, ценность теста варьируется в зависимости от опыта тех, кто интерпретирует тест. Оценка педиатрической ЭКГ может быть особенно сложной, потому что ЭКГ меняется с ростом и развитием, а необходимые знания не широко доступны.
Хотя самая большая забота заключается в том, чтобы предотвратить трагедию внезапной сердечной смерти, необходимо также учитывать стоимость. Проведение обязательного скрининга только для спортсменов потребует обследования 10 миллионов человек на предмет относительно редких заболеваний. Общая стоимость такой программы оценивается как минимум в 2 миллиарда долларов в год для начала и несколько меньше ежегодно в дальнейшем. Кроме того, необходимо будет развивать инфраструктуру центров тестирования и экспертов для считывания ЭКГ, а также создавать единые критерии интерпретации педиатрических ЭКГ. Многие люди с высоким риском внезапной сердечной смерти могут быть найдены путем более единообразного применения тщательного сбора анамнеза и подробного физического обследования (без ЭКГ), используемых во всех случаях.
Контрольный список из 14 элементов для этого процесса рекомендует оценивать молодых людей на предмет результатов физикального обследования, включая шумы в сердце, а также на наличие в анамнезе необъяснимых обмороков, боли в груди при физической нагрузке, чрезмерной одышки или усталости во время упражнений; семейный анамнез включает вопросы об истории преждевременной смерти или инвалидности из-за болезни сердца или известных сердечных заболеваний с вовлечением сердечной мышцы или сердечного ритма до 50 лет у одного или нескольких членов семьи. С тех пор, как в 2007 году был предложен контрольный список из 12 пунктов, были добавлены два дополнительных вопроса – спрашивать, было ли человеку ограничено заниматься спортом в прошлом или он ранее проходил тестирование сердца, назначенное поставщиком медицинских услуг.