Согласно систематическому обзору, опубликованному 9 декабря в Журнале Национального института рака, за последние 35 лет негормональные схемы лечения, включая схемы на основе антрациклинов и таксаны, улучшили общую выживаемость у женщин с запущенным (метастатическим или рецидивирующим неоперабельным) раком груди.
Многочисленные схемы были протестированы при распространенном раке груди. Однако в каждом из испытаний сравнивали только несколько схем, из-за чего исследователям и клиницистам было трудно понять относительную ценность отдельных схем.
Чтобы узнать, как схемы соотносятся друг с другом, Джон П. А. Иоаннидис, М.D., из Медицинского факультета Университета Янины в Греции и его коллеги провели метаанализ 128 клинических испытаний, которые включали 148 сравнений между схемами лечения, и в них приняли участие 26 031 женщина с распространенным раком груди. Исследователи использовали химиотерапию с одним агентом со старыми неантрациклиновыми препаратами в качестве основы для сравнения в рамках своего метаанализа.
Использование антрациклиновых схем привело к 22&# 821133; процентное снижение относительного риска общей смертности по сравнению с более ранней химиотерапией с одним агентом. Лечение таксаном одним лекарственным средством привело к аналогичному снижению относительного риска на 33 процента, в то время как комбинация таксана с капецитабином или гемцитабином привела к снижению относительного риска на 51 процент по сравнению с химиотерапией одним агентом. Большинство схем, по-видимому, имели аналогичную эффективность при использовании у женщин, которые ранее не лечились, и у женщин, которые ранее получали терапию.
"В нашем метаанализе количественно оценивается прогресс, достигнутый в лечении распространенного рака груди с помощью негормональной системной терапии за последние 35 лет. Некоторые схемы показали эффективность, а для некоторых из них лечебные эффекты практически неразличимы по величине," авторы пишут. "Учитывая, что последующие направления лечения могут дать такие же относительные преимущества, как и лечение первого ряда, можно использовать преимущества для выживаемости, предоставляемые несколькими эффективными схемами, используемыми последовательно."
В сопроводительной редакционной статье Philippe Bedard, M.D., и Мартина Пикар-Гебхарт, м.D., Ph.D., из Института Жюля Борде в Брюсселе, Бельгия, отмечают, что не было единого мнения относительно наилучшей дозировки, времени, последовательности или комбинации методов лечения для лечения метастатического рака молочной железы, поскольку стандартные компараторы не были доступны. Поэтому работа Иоаннидиса и коллег важна.
Учитывая вывод исследователей о том, что многие схемы имеют одинаковую относительную эффективность у пациентов, ранее не получавших и не получавших лечения, из метаанализа не видно четкого порядка использования. Редакторы утверждают, что другие факторы, такие как токсичность, по-прежнему будут способствовать выбору режима индивидуальной терапии.
"Хотя этот сетевой метаанализ вряд ли изменит рутинную клиническую практику, он обеспечивает прочную доказательную основу для подтверждения наблюдения о том, что выживаемость женщин, у которых диагностирован прогрессирующий рак груди, улучшилась благодаря более активной системной химиотерапии и таргетной терапии," редакторы пишут. "Это должно дать надежду пациентам, исследователям, промышленным спонсорам и регулирующим органам, что хорошо спланированные клинические испытания новых системных методов лечения могут еще больше изменить естественную историю этого разрушительного заболевания."
Источник: журнал Национального института рака