Согласно нашему исследованию, опубликованному сегодня в журнале BMJ Open, рожать в родильном доме так же безопасно, как и в больнице.
Женщины, рожающие в родильном доме, также с меньшей вероятностью будут подвергаться ненужным вмешательствам, таким как кесарево сечение, щипцы или вакуумные роды, которые сопряжены с повышенным риском для матерей и младенцев.
Некоторым женщинам рекомендуется рожать в родильном отделении больницы. Сюда входят женщины, ожидающие близнецов, рожающие в тазовом предлежании (сначала снизу, а не головой), с медицинскими осложнениями, такими как высокое кровяное давление, диабет, или если у них ранее было кесарево сечение.
Тем не менее, женщины с неосложненной беременностью должны иметь возможность рожать в родильном доме с соответствующими услугами.
Наше исследование
В крупнейшем австралийском исследовании такого рода мы использовали данные, регулярно собираемые по всей стране, с 2000 по 2012 год, и сгруппировали женщин в соответствии с тем, где они планировали рожать: в родильном отделении больницы, родильном доме или дома.
Мы тщательно отобрали здоровых женщин с неосложненной беременностью, которые родили одного ребенка в положении головы вниз в срок (между 37 и 41 неделями беременности) и без каких-либо известных основных медицинских или акушерских факторов риска.
Мы отслеживали 1.25 миллионов родов, большинство из которых были запланированы в родильных домах (1.17 миллионов или 93.6 процентов), чуть более 5 процентов – в родильных домах (71 505 или 5.7 процентов) и небольшая часть дома (8 212 или 0.7 процентов).
Мы обнаружили, что женщины, которые планировали роды в больнице, почти в три раза реже рожали через естественные родовые пути без эпидуральной анестезии, чем женщины, родившие в родильном доме.
Женщины, родившие в больнице, чаще, чем женщины, родившие в родильном доме, имели:
Частота осложнений была одинаковой у женщин, родивших в больницах и родильных домах, включая тяжелое послеродовое кровотечение (кровотечение) и повторную госпитализацию.
Число мертворождений и младенцев в возрасте до четырех недель было стабильным во всех больницах и родильных домах. Однако младенцам, рожденным в родильных домах, немного чаще требовалась госпитализация на срок более 48 часов.
А как насчет домашних родов?
Около 0.7 процентов отслеживаемых нами женщин рожали дома. Но сюда не вошли женщины, которые планировали рожать дома и переведены в больницу во время беременности. Также сюда не вошли женщины, родившие дома без участия медицинского работника (так называемые бесплатные роды).
По имеющимся данным, доля младенцев, умерших при домашних родах (9 из 8 182 родов или 1.1 на 1000 рождений) был аналогичен больницам (880 из 1171 050 рождений или 0.8 на 1000 рождений).
У рожениц, впервые родивших ребенка, риск смерти во время домашних родов несколько выше, чем у тех, кто рожал ранее, хотя это число было слишком маленьким, чтобы делать однозначные выводы.
Что происходит в родильных домах?
Родильные дома, как правило, расположены вместе с больницами, хотя некоторые из них являются автономными. В центрах обычно под руководством акушерки оказывается помощь женщинам с неосложненной беременностью в домашней обстановке.
Медицинскую помощь в родильных домах обычно оказывают акушерки, которых женщина знает. Это известно как непрерывность оказания акушерской помощи и приводит к снижению количества вмешательств.
Родильные дома представляют собой более спокойную среду, чем родильные отделения больницы; они обычно менее клинически, с обычной двуспальной кроватью, доступом к родильному бассейну или ванне, с мягким освещением и оборудованием, скрытым с глаз долой.
В разных родильных домах существуют разные критерии того, кто может там рожать, но обычно женщины должны иметь только одного ребенка с опущенной головой и стремиться к родам без лекарств. Исключаются женщины из группы повышенного риска, например, перенесшие кесарево сечение.
Если возникают осложнения в родах, женщины из родильных домов переводятся в родильное отделение больницы. Если родильный дом расположен вдали от больницы, существуют четкие протоколы того, как это должно происходить – обычно в машине скорой помощи.
Уменьшение ненужного вмешательства
Уровень вмешательства в Австралии в целом высок по сравнению с аналогичными странами.
Например, в нашей стране частота кесарева сечения составляет 35 процентов, что намного выше идеального показателя Всемирной организации здравоохранения (10-15 процентов). И есть значительные различия по стране.
Расширение доступа женщин к родильным центрам может помочь снизить частоту кесарева сечения.
И это не будет стоить системе здравоохранения дороже: наше прошлое исследование показало, что роды в родильных домах и в больницах стоят около 2100 австралийских долларов.
Однако в настоящее время немногие австралийские женщины имеют возможность рожать в родильных домах; даже те, кто живет недалеко от родильного центра, могут не получить место, потому что многие из них превысили количество подписок и прибегают к спискам ожидания.
Пришло время расширить доступ к родильным центрам и домашним родам для женщин из группы низкого риска.