Низкий сахар в крови или гипогликемия, может вызвать неприятные признаки, но типично поддающийся обработке с едой или сладким напитком. Тяжелая гипогликемия появляется, когда сахар в крови добирается, настолько низкий пациент нуждается в помощи и может привести к головокружению или умственному беспорядку, травме, автокатастрофе, коме или, редко, даже смерть.
Несколько недавних исследований нашли, что пациенты, которые страдали от тяжелой гипогликемии, были также в более высоком риске для деменции, падений, переломов и сердечных приступов, по сравнению с пациентами, которые не страдали от гипогликемии.«Многие клиницисты могут предположить, что гипогликемия не большая часть проблемы при диабете 2 типа, которым плохо управляют, учитывая их высокие средние уровни сахара в крови», сказали ведущий автор и научный руководитель исследования, Эндрю Картер, доктор философии, Подразделения Кайзера Пермэнента Исследования. «Это исследование предлагает, чтобы мы обратили намного более близкое внимание на гипогликемию, даже в пациентах, которыми плохо управляют. Поставщики должны объяснить симптомы гипогликемии, как рассматривать ее, и как избежать его – например, не пропустив еду. Больше всего поставщики должны спросить всех своих страдающих от диабета пациентов, страдали ли они от гипогликемии, даже те пациенты с очень высокими средними уровнями сахара в крови».
Исследователи опросили пациентов с диабетом 2 типа, лечившим лекарствами, чтобы понизить их сахар в крови и спрошенный об их опыте с тяжелой гипогликемией. Почти 11 процентов этих больше чем 9 000 ответчиков страдали от тяжелой гипогликемии в предшествующем году, и это произошло на всех уровнях контроля сахара в крови.Исследователи категоризировали пациентов в пять категорий HbA1c, меру среднего сахара в крови, в пределах от самого низкого к самому высокому.
Распространение тяжелой гипогликемии было вычислено для каждой категории. Пациенты с самыми низкими и самыми высокими ценностями HbA1c были склонны быть в более высоком риске для гипогликемии, по сравнению с теми с ценностями HbA1c в среднем диапазоне. Однако различия были небольшими, и гипогликемия была распространена во всех категориях HbA1c.«Гипогликемия – наиболее распространенное острое осложнение терапии диабета и связана с результатами слабого здоровья», сказали ведущий автор Кэсия Липска, Мэриленд, MHS, эндокринолог из Медицинской школы Йельского университета. «В клинических испытаниях пациенты, лечившие интенсивно, стремясь к превосходному контролю сахара в крови, страдали от намного большего количества гипогликемии, чем пациенты рассматривали менее настойчиво.
Но мы не знали как много об отношениях между контролем сахара в крови и гипогликемией в повседневной клинической практике. Мы хотели понять, являются ли пациенты, которые достигают самого низкого среднего сахара в крови, действительно в самом большом риске для гипогликемии».
«Важно отметить, что это не HbA1c, который непосредственно вызывает гипогликемию, это – методы лечения, которые мы используем, чтобы понизить его», сказал доктор Липска. «Будущее исследование должно лучше опознать тех пациентов в самом высоком риске для гипогликемии, таким образом, мы можем снизить риск. На данный момент мы знаем, что плохой контроль, конечно, не защитный».
Исследователи предлагают, чтобы оценки качества лечения диабета включали отрицательные воздействия, связанные с лечением, такие как гипогликемия. «В то время как интенсивную терапию высокого кровяного сахара когда-то считали признаком лучшего ухода, недавние клинические испытания поставили вопросы о рисках жесткого контроля, особенно в хилом и пожилом», сказал Картер.Среди дополнительных авторов на исследовании Маргарет Уортон, MPH, и Говард Х. Моффет, MPH, Подразделения Кайзера Пермэнента Исследования; Элберт С. Хуан, Мэриленд, MPH, Медицинской школы Чикагского университета; и Сильвио Э. Инцукки, Мэриленд и Харлан М. Крумхольц, Мэриленд, СМ, Медицинской школы Йельского университета.