За последние 15 лет более 330 000 единиц U.S. солдаты получили черепно-мозговую травму (ЧМТ). Это одна из основных причин смерти и инвалидности, связанных с недавними конфликтами страны в Афганистане и Ираке. Многие из этих пациентов были эвакуированы по воздуху из этих стран в Европу и США.S. для дальнейшего лечения. Как правило, этих пациентов быстро доставляли в больницы за пределами зоны боевых действий, где было доступно более обширное лечение.
Но теперь новое исследование, проведенное учеными из Медицинской школы Университета Мэриленда, обнаружило доказательства того, что такая воздушная эвакуация может представлять значительный дополнительный риск, потенциально причиняя больший ущерб уже травмированному мозгу. Исследование впервые предполагает, что эвакуация по воздуху может быть опасной для пациентов с ЧМТ. Исследование было опубликовано сегодня в Journal of Neurotrauma.
"Это исследование показывает, что воздействие пониженного барометрического давления, как это происходит на военных самолетах, используемых для эвакуации, существенно ухудшает неврологическую функцию и увеличивает потерю клеток мозга после экспериментальной ЧМТ – даже когда уровни кислорода поддерживаются в пределах нормы. Это говорит о том, что нам необходимо тщательно переоценить рентабельность авиаперевозок в первые дни после травмы," сказал ведущий исследователь Алан Фаден, доктор медицины, Дэвид С. Браун профессор травматологии отделений анестезиологии и анатомии & Нейробиология, неврология и нейрохирургия, а также директор Исследовательского центра шока, травмы и анестезиологии (STAR), а также Национального исследовательского центра травматологической и неотложной медицинской помощи.
Около четверти всех раненых солдат, эвакуированных из Афганистана и Ирака, получили травмы головы.
Фаден и его коллеги протестировали крыс, подвергшихся ЧМТ, используя модель, имитирующую ключевые аспекты черепно-мозговой травмы человека. Животные подвергались шестичасовому воздействию пониженного давления воздуха, известного как гипобария, на уровнях, имитирующих условия во время транспортировки; контрольные животные подвергались нормальному давлению. Все животные получали дополнительный кислород для восстановления нормальной концентрации кислорода в крови. В другом исследовании животные получали кислород, как в первом исследовании, или в гораздо более высокой 100-процентной концентрации, что часто используется во время военной эвакуации с воздуха. Само по себе низкое давление воздуха ухудшило долгосрочную когнитивную функцию и усилило хроническое воспаление головного мозга и потерю мозговой ткани. Чистый кислород еще больше ухудшил результаты.
Фаден и его коллеги полагают, что полученные данные вызывают озабоченность относительно более широкого использования относительно ранней эвакуации по воздуху, и предполагают, что этот потенциальный риск следует сопоставить с преимуществами улучшенного ухода после эвакуации. По его словам, может потребоваться изменить текущую политику в отношении пациентов с ЧМТ и во многих случаях отложить эвакуацию по воздуху.
В сопроводительной редакционной статье Патрик Кочанек, доктор медицинских наук, ведущий эксперт по ЧМТ и травматологической помощи в Университете Питтсбурга, назвал результаты "в высшей степени новый и открывающий глаза," и сказал, что они могли бы "значимая клиническая значимость в области черепно-мозговой травмы как в военных, так и в гражданских целях."
Фаден и его коллеги считают, что одним из механизмов, с помощью которого гипобария ухудшает ЧМТ, является усиление стойкого воспаления головного мозга после травмы. В настоящее время они изучают, как происходит этот процесс, и опробовали методы лечения, которые могут снизить риски эвакуации по воздуху. Первые результаты многообещающие. Ученые подозревают, что вдыхание чистого кислорода может ухудшить ЧМТ за счет увеличения производства опасных свободных радикалов в мозге. После травмы головного мозга эти свободные радикалы наводняют место травмы, а чистый кислород может еще больше повысить их уровень. Несколько недавних исследований в травматологических центрах, в том числе в Центре шоковой травмы Р. Адамса Коули при Медицинском центре Университета Мэриленда, обнаружили доказательства того, что использование 100-процентного кислорода у пациентов с травмами может быть контрпродуктивным.
"Это исследование может помочь соединить скамейку с прикроватной тумбочкой важным, потенциально спасающим жизнь способом," сказал Дин Э. Альберт Рис, доктор медицины, доктор философии, магистр делового администрирования, который также является вице-президентом по медицинским вопросам Университета Мэриленда и Университета Джона З. и заслуженный профессор Акико Бауэрс. "Доктор. Фейден является частью впечатляющей группы ученых Школы, которые помогают разгадывать тайны мозга."