Ветераны, которые одновременно принимают опиоиды от хронической боли и бензодиазепины от беспокойства и бессонницы, подвергаются повышенному риску непреднамеренной передозировки и смерти, а также самоубийства.
Ежедневно в Соединенных Штатах около 20 ветеранов убивают себя – статистика, которая побудила Департамент по делам ветеранов сделать профилактику самоубийств своим наивысшим приоритетом и признать риски, связанные с одновременным употреблением опиоидов и бензодиазепинов. Чтобы решить эту проблему, VA обратился к Национальным академиям наук, инженерии и медицины с просьбой разработать протоколы исследования, в котором будут использоваться существующие записи для оценки наилучших подходов к лечению опиоидов у ветеранов, принимающих бензодиазепины.
"Эти записи могут раскрыть важную информацию, которая может помочь в использовании опиоидной терапии как части лечения хронической боли," сказал Брайан Стром, канцлер Rutgers Biomedical and Health Sciences и председатель комитета, который разработал протокол исследования. "В отчете комитета приведены рекомендации VA о том, как исследовать влияние начинающих ветеранов на опиоиды при хронической боли, пока они принимают бензодиазепины, и эффекты постепенного отказа пациентов от опиоидов и связь с любой последующей смертью в результате самоубийства или по другим причинам."
Стром обсуждает дизайн исследования и то, как оно может помочь VA улучшить уход за ветеранами:
Почему ветераны подвержены более высокому риску передозировки и смерти?
По сравнению с гражданскими лицами, ветераны чаще страдают хронической болью, черепно-мозговой травмой, посттравматическим стрессовым расстройством, депрессией и другими психическими заболеваниями. Это повышает вероятность того, что они будут получать одновременное лечение опиоидами и бензодиазепинами, комбинацию, которая связана с потенциально смертельным риском для здоровья, таким как угнетение дыхания и самоубийство.
Обсудить предлагаемое исследование.
Исследования с использованием существующих данных – прекрасная возможность использовать медицинские записи VA для выяснения связи между важными клиническими состояниями, изменениями в практике назначения опиоидов и бензодиазепинов за период с 2010 по 2017 год и результатами.
В предлагаемом гипотетическом исследовании ветеранам будет случайным образом назначена одна из двух лечебных стратегий, и они будут наблюдаться в течение 18 месяцев. Одна группа должна начать лечение опиоидами, а другая будет лечиться нестероидными противовоспалительными препаратами без аспирина, такими как ибупрофен или напроксен. Обе группы будут наблюдаться в течение года. Затем комитет рекомендовал, как данные VA можно использовать для моделирования этого испытания.
Каковы риски введения опиоидов человеку, который уже принимает бензодиазепины??
Всегда есть риски от всех лекарств, в том числе от опиоидов, но считается, что люди, принимающие бензодиазепины, подвергаются более высокому риску побочных эффектов опиатов. В будущих исследованиях, представляющих интерес, можно будет изучить, как комбинация этих двух факторов влияет на показатели боли, социального и эмоционального функционирования, депрессии и беспокойства.
Каковы риски для пациентов, снижающих дозу опиоидов?
Медицинские работники обычно решают сократить употребление опиоидов, чтобы предотвратить долгосрочные риски, связанные с опиоидами, или злоупотребление лекарствами. Однако постепенное снижение дозы у пациента, толерантного к опиоидам, на самом деле может способствовать возникновению неблагоприятных последствий, включая самоубийство.
В гипотетическом испытании ветераны будут иметь право на снижение дозы после того, как их предписанная суточная доза опиоидов достигнет уровня, который может вызвать опиоидную зависимость. Затем им будут случайным образом назначены различные стратегии сокращения, которые используют поставщики – медленное снижение дозировки, умеренное или быстрое снижение дозировки и резкое прекращение приема опиоида – и будут наблюдаться в течение шести месяцев. В ходе исследования будет выяснено, безопасны и эффективны ли различные методы постепенного снижения дозы. Затем комитет рекомендовал, как данные VA можно использовать для моделирования этого испытания.