Текущие руководящие принципы Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) и Американского колледжа грудных врачей (ACCP) рекомендуют, чтобы операбельные пациенты с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) клинической стадии IIIA получали индукционную химиотерапию (с одновременной лучевой терапией или без нее) с последующей резекция, если нет явного прогрессирования заболевания. Хотя четыре показателя качества были определены как связанные с улучшением общей выживаемости, до сих пор было неясно, в какой степени пациенты фактически получают каждый из этих показателей в рамках своего лечения. Презентация на 96-м ежегодном собрании AATS ясно демонстрирует, что показатели выживаемости увеличиваются по мере того, как больше показателей качества включаются в уход за пациентами, но только 13% подходящих пациентов фактически получили все четыре показателя.
Анализ данных из Национальной базы данных по раку (NCDB) показывает, что выживаемость пациентов с НМРЛ стадии IIIA, перенесших операцию, увеличилась более чем в три раза для тех, кто получил четыре критерия качества в рамках лечения. Исследование, представленное Памелой Самсон, доктором медицинских наук, магистром здравоохранения Вашингтонского университета в Санкт-Петербурге. Луи на 96-м ежегодном собрании AATS также демонстрирует большой разброс в соблюдении мер качества, всего 12.8% из почти 8000 подходящих пациентов, получивших все четыре вмешательства. В исследовании подчеркивается важность реализации этих рекомендуемых шагов на практике.
"Соблюдение национальных рекомендаций относительно индукционной терапии и подхода к хирургической резекции имеет решающее значение для оптимизации отдаленных результатов выживаемости при клиническом НМРЛ IIIA стадии," объяснил ведущий автор доктор. Самсон.
Исследователи проанализировали данные NCDB для выявления клинических пациентов с НМРЛ IIIA стадии, перенесших хирургическую резекцию в 2006-2011 гг. Эта база данных является совместной работой Американского колледжа хирургов и Американского онкологического общества и содержит данные о пациентах, опухолях и лечении примерно 70% онкологических пациентов, получающих помощь в центрах, аккредитованных Комиссией по раку. Четыре исследуемых критерия качества включали неоадъювантную многоагентную химиотерапию, крупную (или большую) резекцию, отбор проб не менее 10 лимфатических узлов и резекцию R0, что означает, что опухоль удалена до такой степени, что края не содержат раковых клеток.
Данные четко указывают на преимущества включения большего количества показателей качества в уход за пациентами. Общая медиана выживаемости, начавшаяся в 12 лет.7 месяцев для пациентов, которые не получали никаких мер, увеличено до 25.0 месяцев для получающих одну меру, 31.4 месяца для тех, кто получил две меры, 36.6 месяцев для тех, кто получил три меры и 43.5 месяцев на получение всех четырех мер.
В период с 2006 по 2010 год 19% (10 304) из 54 069 пациентов с клиническим НМРЛ IIIA стадии подверглись хирургической резекции. Среди этих пациентов наиболее часто пропускаемая мера заключалась в получении неоадъювантной мультиагентной химиотерапии (только около 30%) с последующим забором образцов не менее 10 лимфатических узлов, взятых только у 40% пациентов. Восемьдесят четыре процента получили лобэктомию или большую резекцию, а 87% получили отрицательные хирургические поля. Несмотря на доказанные преимущества получения всех четырех показателей качества в рамках лечения пациентов, исследователи обнаружили, что только 12.8% пациентов с клинической стадией НМРЛ IIIA получили все четыре вмешательства.
Когда исследователи изучили, какие переменные были связаны с получением наиболее полного обслуживания, они обнаружили, что статус частной страховки или Medicare, высшее образование и получение помощи в академическом онкологическом или крупномасштабном хирургическом центре были связаны с повышенной вероятностью получения всех четырех качественных услуг. меры. Те, кто получил меньше вмешательств, как правило, были пожилыми, неевропейскими и имели несколько сопутствующих заболеваний.
"Этот анализ продемонстрировал, что большинство пациентов с НМРЛ на стадии IIIA клинической стадии не получают многоагентную индукционную химиотерапию перед резекцией. Это удивительно, учитывая тот факт, что большинство пациентов в этом исследовании (80%) имели клиническое заболевание N2," прокомментировал доктор. Самсон. Отмечая, что медиана общей выживаемости была выше у пациентов, получавших мультиагентную индукционную химиотерапию, по сравнению с теми, кто этого не делал, доктор. Самсон подчеркнул, что "это подчеркивает необходимость оценки пациента с НМРЛ на клинической стадии IIIA мультидисциплинарной группой."
Авторы отметили, что "Хотя это исследование продемонстрировало, что достижение этих выбранных показателей качества, как индивидуально, так и коллективно, было связано с улучшением общей выживаемости, оно также показало, что факторы пациента, учреждения и опухоли независимо влияют на то, получают ли пациенты эти ключевые показатели качества." Они надеются, что результаты таких национальных обзоров соблюдения мер качества побудят отдельные учреждения оценить свои методы работы, поскольку могут быть различия как внутри, так и между онкологическими центрами.