Пациентов с диабетом 2 типа следует лечить так, чтобы уровень A1C составлял от 7 до 8 процентов, а не 6.От 5 до 7 процентов, как рекомендует Американский колледж врачей (ACP) в научно обоснованном заявлении, опубликованном сегодня в Annals of Internal Medicine.
Тест A1C измеряет средний уровень сахара в крови человека за последние два или три месяца. A1C из 6.5 процентов указывает на диабет.
"Проведенный ACP анализ данных, лежащих в основе существующих руководств, показал, что лечение лекарственными препаратами до целевых значений 7 процентов или меньше по сравнению с целевыми показателями около 8 процентов не уменьшало смертность или макрососудистые осложнения, такие как сердечный приступ или инсульт, но действительно приводило к значительному ущербу," сказал доктор. Джек Энде, президент ACP. "Фактические данные показывают, что для большинства людей с диабетом 2 типа достижение A1C от 7 до 8 процентов наилучшим образом уравновесит долгосрочные выгоды с такими потерями, как низкий уровень сахара в крови, нагрузка на лекарства и затраты."
ACP рекомендует клиницистам персонализировать цели по контролю сахара в крови у пациентов с диабетом 2 типа на основе обсуждения преимуществ и вреда лекарственной терапии, предпочтений пациентов, общего состояния здоровья и ожидаемой продолжительности жизни пациентов, бремени лечения и затрат на лечение.
Обоснование в руководящих принципах, рекомендующих более низкие целевые показатели лечения (ниже 7 процентов или ниже 6 процентов).5 процентов) заключается в том, что более интенсивный контроль уровня сахара в крови снизит микрососудистые осложнения в течение многих лет лечения. Однако доказательства снижения непоследовательны, и снижение наблюдалось только в отношении суррогатных микрососудистых осложнений, таких как наличие избытка белков в моче.
Если у пациентов с диабетом 2 типа уровень A1C ниже 6.5 процентов, ACP рекомендует клиницистам рассмотреть возможность отмены медикаментозной терапии за счет уменьшения дозировки текущего лечения, отмены лекарства, если пациент в настоящее время принимает более одного лекарства, или прекращения медикаментозного лечения.
"Результаты исследований, включенных во все руководства, демонстрируют, что результаты для здоровья не улучшаются при лечении до уровня A1C ниже 6.5 процентов," Доктор. Энде сказал. "Однако сокращение медикаментозного вмешательства для пациентов с уровнем A1C постоянно ниже 6.5 процентов снизят ненужный вред, бремя и затраты на лекарства без отрицательного воздействия на риск смерти, сердечных приступов, инсультов, почечной недостаточности, ампутаций, нарушения зрения или болезненной невропатии."
ACP также рекомендует врачам лечить пациентов с диабетом 2 типа для минимизации симптомов, связанных с высоким уровнем сахара в крови, а не нацеливаться на уровень A1C у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет из-за преклонного возраста (80 лет и старше) или хронических состояний ( таких как деменция, рак, терминальная стадия заболевания почек, тяжелая ХОБЛ или застойная сердечная недостаточность, а также пациенты, проживающие в домах престарелых), поскольку вред целевого лечения A1C перевешивает преимущества для этой группы пациентов.
"Хотя руководство ACP фокусируется на лекарственной терапии для контроля уровня сахара в крови, более низкая цель лечения уместна, если она может быть достигнута с помощью изменений диеты и образа жизни, таких как упражнения, диетические изменения и потеря веса," сказал доктор. Ende.
Отмечая политическое значение своих рекомендаций, ACP предлагает, чтобы любые показатели работы врача, разработанные для оценки качества помощи, не должны иметь целевой уровень A1C ниже 8 процентов для любой популяции пациентов и не должны иметь каких-либо целевых показателей A1C для пожилых людей (e.грамм., возраст 80 лет и старше) или молодые люди с ограниченной продолжительностью жизни из-за других серьезных заболеваний и недугов.
Более 30 миллионов американцев страдают диабетом, и от 90 до 95 процентов из них – диабетом 2 типа. Диабет 2 типа чаще всего развивается у людей старше 45 лет, но он также развивается у все большего числа детей, подростков и молодых людей.
Заявления ACP включают в себя обзор и методологическую критику существующих, а иногда и противоречивых рекомендаций, а не систематический обзор имеющихся доказательств. "Целевые показатели гемоглобина A1C для контроля гликемии с помощью фармакологической терапии у небеременных взрослых с сахарным диабетом 2 типа" основан на оценке избранных руководств со всего мира, направленных на достижение целей A1C при лекарственном лечении диабета 2 типа.