Международный консорциум ученых, в том числе крупный вклад Монреальского института сердца, демонстрирует, что "один размер подходит всем" Стратегия равномерного удвоения дозы антиагрегантного препарата, клопидогреля, для пациентов с высокой реактивностью тромбоцитов во время лечения не снижает частоту случаев смерти, сердечных приступов и тромбоза стента после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Результаты исследования GRAVITAS, проведенного с целью определить, превосходит ли клопидогрел в высоких дозах терапию со стандартной дозой для профилактики сердечно-сосудистых событий после чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с высокой реактивностью во время лечения, были недавно опубликованы в Journal of the American. Медицинская ассоциация.
Исследование GRAVITAS (Измерение реактивности с помощью теста VerifyNow – влияние на тромбоз и безопасность) не показало преимуществ двойной дозы по сравнению со стандартной дозой клопидогрела, и результаты опровергают стратегию равномерного удвоения дозы клопидогреля в течение шести месяцев для пациентов с высокая реактивность тромбоцитов после ЧКВ со стентом с лекарственным покрытием. В многоцентровом рандомизированном двойном слепом исследовании с активным контролем использование высоких доз по сравнению со стандартными дозами клопидогрела не снизило частоту неблагоприятных сердечных событий, таких как смерть, нефатальный инфаркт миокарда или тромбоз стента.
"Результаты GRAVITAS удивительны, потому что они не поддерживают единую стратегию лечения высокими дозами клопидогреля у пациентов с высокой реактивностью во время лечения." сказал доктор. Жан-Франсуа Танге, интервенционный кардиолог Монреальского института сердца, профессор медицины Университета Монреаля и ведущий исследователь в Канаде. "Персонализированная медицина заслуживает дальнейшего изучения. Нам необходимо оценить альтернативные стратегии лечения, включающие тестирование функции тромбоцитов, а не назначение фиксированной более высокой дозы."
В период с июля 2008 г. по апрель 2010 г. у 2214 пациентов из 83 центров в Северной Америке была высокая реактивность во время лечения после скрининга с тестированием функции тромбоцитов через 12–24 часа после ЧКВ. Им случайным образом назначали более высокую (двойную дозу) или стандартную дозу клопидогрела в течение шести месяцев после имплантации стента с лекарственным покрытием. Еще 586 пациентов без высокой реактивности во время лечения были отобраны случайным образом и назначены на лечение клопидогрелом в стандартной дозе. Воздействие клопидогреля до включения в исследование было одинаковым во всех 3 группах лечения.
Через шесть месяцев частота смерти от сердечно-сосудистых причин, нефатального инфаркта миокарда или тромбоза стента не различалась при высокой дозе (25 из 1109 пациентов) по сравнению со стандартной дозой (25 из 1105 пациентов) клопидогрела у пациентов, длительно получающих лечение. реактивность. «Эти низкие показатели отражают отличные результаты, которые мы можем получить с помощью стентов с лекарственным покрытием», – сказал д-р. Тангуай.