Исследование, проведенное в 65 странах, выявило низкий уровень принятия рекомендаций Международного агентства по атомной энергии по снижению радиационного облучения в ядерной кардиологии. Исследование представлено сегодня на ICNC 2017 доктором Эдвардом Халтеном, кардиологом Национального военно-медицинского центра Уолтера Рида, Бетесда, США.
Ядерная кардиология использует небольшое количество радиоактивных индикаторов, которые вводятся в вены и принимаются сердцем. Гамма-камера фиксирует излучение индикатора. Кардиологические изображения используются для измерения размера и функции сердца, выявления ишемической болезни сердца и прогнозирования риска сердечного приступа.
Доктор Халтен сказал: "Ядерная кардиология – ключевая часть современного кардиологического лечения, и ежегодно выполняется от 15 до 20 миллионов процедур. Он дает информацию о диагнозе, прогнозе и эффектах терапевтических вмешательств."
"Высказывались опасения по поводу испытаний, в том числе ядерной кардиологии, которые подвергают пациентов воздействию ионизирующего медицинского излучения," он продолжил. "Медицинское облучение потенциально повышает риск рака на протяжении всей жизни, что важно для всех пациентов, особенно для более молодых пациентов, или если со временем предполагается дополнительное облучение в результате дальнейших медицинских исследований."
В 2010 году Американское общество ядерной кардиологии (ASNC) рекомендовало целевую дозу облучения в 9 мЗв или меньше за одно сканирование. Это было отмечено в руководстве Международного агентства по атомной энергии (МАГАТЭ) 2016 года по ядерной кардиологии, но официально не одобрено в качестве рекомендации.2, 3
МАГАТЭ разработало восемь показателей качества для ответственного использования излучения в ядерной кардиологии: избегание стресс-тестирования таллия 201, избегание двойного изотопного тестирования, избегание слишком большого количества технеция-99m и таллия 201, использование только стрессовой визуализации, использование технологий камер для снижения дозы, использование стратегии дозирования технеция-99m на основе веса и недопущение неправильного дозирования, которое может привести к "просвечивать" артефакты.
В исследовании протоколов ядерной кардиологии МАГАТЭ (INCAPS) оценивалось соблюдение восьми показателей качества. В настоящем анализе изучалось, какие показатели оказались наиболее полезными для достижения целевого показателя ASNC в 9 мЗв. В течение одной недели 2013 г. было изучено 308 лабораторий ядерной кардиологии в 65 странах Африки, Азии, Европы, Латинской Америки, Северной Америки и Океании.
Обследование включало 7911 снимков ядерной кардиологии. Наблюдались значительные различия в соблюдении показателей качества в разных лабораториях и регионах. В целом наблюдалась низкая приверженность, при этом большинство сайтов реализуют менее половины показателей качества.
Когда исследователи выполнили многовариантный логистический регрессионный анализ, они обнаружили, что методы, наиболее тесно связанные с достижением сканирования 9 мЗв или менее, заключались в использовании визуализации стресса или покоя, отказе от таллия и использовании технологий камер для снижения дозы облучения.
Доктор Халтен сказал: "Когда в 2010 году была дана рекомендация 9 мЗв, предполагалось, что она должна быть достигнута в 50% сканирований к 2014 году. Исследование INCAPS показывает, что есть над чем еще работать. Можно уменьшить радиационное облучение с помощью существующих методов. Камеры с теллуридом кадмия и цинка (CZT) более чувствительны и позволяют сканировать с уменьшенной дозой. С некоторыми индикаторами вы можете достичь 1 мЗв или меньше. Но в некоторых сканированиях используется более 30 мЗв, поэтому существует огромная вариативность."
По словам доктора Халтена, не на каждом объекте есть все оборудование и технологии, поэтому в первую очередь нужно посмотреть, что возможно в каждой лаборатории. Он сказал: "Есть улучшения, которые может сделать каждая лаборатория независимо от денег – например, многопозиционная визуализация, дозирование на основе веса и методы только стресса. Они действительно требуют адаптации существующих рабочих процессов, что требует лидерства, но они должны быть осуществимы в большинстве лабораторий."
Добавил он: "Со временем камеры изнашиваются, и, возможно, решение о замене может повлиять на снижение дозы облучения, что также снижает количество ложноположительных результатов тестирования и может снизить затраты на лабораторию."
Доктор Халтен заключил: "Исследование INCAPS – важный шаг на пути к улучшению ухода за пациентами в области ядерной кардиологии путем количественной оценки приверженности передовым практикам во всем мире. Любой тест, связанный с ионизирующим излучением, увеличит заболеваемость раком среди населения, но риск необходимо сопоставить с пользой получения информации о сердечных заболеваниях. Цель в 9 мЗв достижима, и чем ниже, тем лучше."