Согласно новому исследованию, проведенному Джоном Хопкинсом, пациенты с инсультом, проходящие лечение в больницах по программам ординатуры по неврологии, значительно чаще получают жизненно важные препараты, разрушающие тромбы, чем пациенты, принимаемые в других учебных или непреподавательских больницах.
Результаты, описанные онлайн на прошлой неделе в журнале Neurology, предполагают, что пациентам в академических медицинских центрах с программами ординатуры по неврологии, вероятно, будет полезно иметь под рукой специалистов по инсульту 24 часа в сутки, семь дней в неделю. Эти врачи имеют больше опыта в использовании тканевого активатора плазминогена (tPA) и, вероятно, более уверены в использовании лечения инсульта, которое может быть смертельным, если используется в неправильных ситуациях, говорят исследователи.
"Использование tPA в течение трех часов после появления симптомов инсульта увеличивает шансы на лучший результат на 30 процентов и произвело революцию в лечении инсульта," говорит руководитель исследования Йогеш Морадия, М.D., научный сотрудник отделения неврологии медицинского факультета Университета Джонса Хопкинса. "Но данные показывают, что этот препарат используется недостаточно, и он считается золотым стандартом лечения пациентов с наиболее распространенным типом инсульта. И наши исследования показывают, что то, где вы лечитесь, по-видимому, определяет, получите ли вы это лечение."
Морадия провела исследование с коллегами из Медицинского центра SUNY Downstate в Бруклине, Северная Каролина.Y., когда он был там неврологом.
Препарат tPA используется только для пациентов с ишемическим инсультом, наиболее распространенным типом инсульта, который возникает в результате обструкции кровеносного сосуда, снабжающего кровью головной мозг. Его не следует использовать при геморрагическом инсульте, отмеченном кровотечением в головном мозге в результате разрыва кровеносного сосуда. Примерно 700000 американцев ежегодно страдают от инсульта, который может привести к смерти или серьезной инвалидности в виде слабости, потери чувствительности и трудностей с речью, зрением или ходьбой.
По словам Морадия, по всей стране примерно 5% пациентов с ишемическим инсультом получают tPA, который вводится в вену только после быстрого проведения компьютерной томографии, чтобы исключить геморрагический инсульт. Исследователи считают, что примерно 15% пациентов с ишемическим инсультом могут получить пользу от tPA. Решение о применении препарата для разрушения тромбов принимается после того, как врачи также учтут ряд факторов, которые могут увеличить риск смертельного кровотечения, в том числе размер инсульта, другие заболевания пациента и возраст.
В новом исследовании Морадия и его коллеги проанализировали данные за 11 лет, полученные из США.S. Национальная выборка стационарных пациентов Министерства здравоохранения и социальных служб, рассмотревшая более 700 000 случаев ишемического инсульта. За период исследования они обнаружили, что более 71000 пациентов, перенесших инсульт, лечились в больницах по программам резидентуры по неврологии (10 процентов), 207 208 пациентов лечились в других учебных больницах (29 процентов), а остальные лечились в непрофессиональных (общинных) учреждениях. больницы. Скорость tPAuse варьировалась от .96 процентов пациентов с инсультом в 140 больницах с резидентством по неврологии в 2000 г. – 6.25 процентов в 2010 г., с .82 процентов в других учебных больницах до 4.86 процентов за период времени, а с .82 процента к 3.83 процента в больницах без обучения.
По словам Морадия, когда tPA впервые получила широкое распространение, врачи считали, что очень пожилым пациентам, в возрасте 80 лет и старше, не следует лечить tPA. Однако более поздние исследования показали, что эти пожилые пациенты чувствуют себя так же хорошо, как и молодые, поэтому многие больницы регулярно давали им средство для разрушения тромбов с тех пор. Новое исследование показало, что эта популяция обычно получает tPA с той же частотой, что и более молодые пациенты в больницах неврологической резидентуры, но с гораздо более низкой частотой в других больницах.
"По мере того, как пациенты становятся старше, показатели использования tPA в больницах без программ ординатуры по неврологии снижаются по прямой линии с увеличением возраста," Морадия говорит.
Он говорит, что нежелание давать tPA в этих больницах может быть связано с опасностями, связанными с лекарствами. По его словам, в 6% случаев препарат может вызвать сильное кровотечение, но эти риски необходимо сопоставить с вредом бездействия. Он говорит, что врачи, которые часто не назначают tPA, могут быть менее осведомлены о рекомендациях по его правильному применению, и поэтому опасаются назначать его, особенно пожилым и больным пациентам.
Учитывая его результаты, Морадия считает, что для врачей в больницах без программ ординатуры по неврологии было бы полезно получить непрерывное образование по текущим исследованиям tPA в попытке чаще доставлять жизненно важные лекарства подходящим пациентам.
Люди, страдающие инсультом, обычно не имеют выбора, куда обращаться для лечения, так как многие службы неотложной медицинской помощи доставляют их в ближайшую больницу с инсультным отделением (если оно есть поблизости).
Морадия говорит, что было бы преждевременно предлагать пациентам попытаться осмотреться в больницах с программами ординатуры по неврологии, если они находятся, скажем, на 30 минут дальше. Компромисс в потраченном времени может повлиять на результат в случае, когда каждая минута на счету. Но если будущие исследования подтвердят его результаты, он говорит, что может увидеть ценность транспортировки пострадавших от инсульта в больницу, где с большей вероятностью они получат tPA.