Согласно исследованию, опубликованному в JACC: Clinical Electrophysiology, количество имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов (ИКД), которые используют две катушки для разряда сердца, уменьшилось за последние пять лет, но они все еще более распространены, чем модели с одной катушкой. Появляются доказательства того, что ИКД с двумя спиралями не связаны с более низкой смертностью или более низкой частотой неудачных разрядов ИКД, чем модели с одной спиралью при лечении аритмий, и их труднее извлечь.
ИКД – это небольшое устройство, помещаемое в грудную клетку или брюшную полость для лечения угрожающих жизни аритмий. У ИКД есть отведение или провод, который подключается к нижней правой камере сердца. У этого провода есть катушки, которые обеспечивают разряды для лечения опасных для жизни аритмий, которые могут вызвать внезапную остановку сердца. Первые ICD имели две катушки (двойная катушка).
"Идея заключалась в том, что две катушки генерируют больше энергии и обеспечивают более эффективный удар," сказал Шон Покорни, доктор медицины, кардиолог из Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина, и ведущий автор исследования.
Усовершенствования в конструкции позволили современным ИКД обеспечивать больше энергии более эффективными способами, чем ранние ИКД, уменьшая потенциальную выгоду от двойного вывода по сравнению с одиночным выводом катушки.
Некоторым пациентам с ИКД необходимо их удалить из-за инфекции или из-за того, что отведения или провода сломались или перестали работать. Выводы с двумя катушками ICD сложнее удалить, что стало одним из факторов растущей популярности выводов с одной катушкой ICD, сказал Покорни.
"Удивительно, что в конце 2015 года большинство ИКД по-прежнему имели двойную катушку," он сказал.
В новом исследовании были проанализированы данные регистра ICD Национального реестра сердечно-сосудистых данных о 435 772 пациентах в 1690 больницах, которым в период с апреля 2010 года по декабрь 2015 года была проведена имплантация электрода ИКД. Исследователи обнаружили, что на национальном уровне использование проводов с двойной катушкой снизилось с 85 процентов в начале 2010 года до 55 процентов в 2015 году. Поскольку все выводы представляют собой либо двойные, либо одиночные катушки, процентное количество проводов с одной катушкой увеличилось с 15 процентов в 2010 году до 45 процентов в 2015 году. Больницы, в которых было извлечено больше ИКД, с большей вероятностью использовали односпиральные ИКД.
Больницы, в которых специалисты по аритмии, известные как электрофизиологи, имплантировали больше ИКД, также чаще использовали модели с одной спиралью. По словам Покорни, электрофизиологи с большей вероятностью будут участвовать в извлечении ИКД, чем другие кардиологи, которые имплантируют устройства, и, следовательно, более остро осведомлены о проблемах, связанных с выводами с двойной катушкой.
Исследователи разделили больницы на три группы: использование отведений с двумя катушками для ИКД с низким, с низким или с низким уровнем использования. Они обнаружили, что в 90 процентах больниц в группе с низким уровнем использования ИКД имплантированы электрофизиологами, по сравнению с 80 процентами в группе с сокращающимся использованием и 46 процентами в группе с высоким уровнем использования. Больницы в группах с низким или сокращающимся потреблением также с большей вероятностью будут центрами, выполняющими более высокие объемы экстракции.
У некоторых типов пациентов может быть повышенный риск осложнений аритмии, и можно ожидать, что они получат ИКД с двойной спиралью, чтобы получить более эффективные разряды. К таким пациентам относятся пациенты с ожирением, афроамериканцы, пациенты, принимающие аритмию амиодарон, пациенты с терминальной стадией заболевания почек на диализе или пациенты с тяжелой сердечной недостаточностью. Однако исследование показало, что поставщики медицинских услуг не выбирают отведения с двумя катушками для ИКД на основе уровней риска пациентов.
"Данные показывают, что факторы на уровне больниц стимулируют принятие решений по ИКД вместо того, чтобы быть более ориентированными на пациента," Покорней сказал.
Исследователи заявили, что в будущих исследованиях следует изучить, связана ли тенденция к снижению использования электродов с двойной катушкой ИКД с улучшением результатов лечения пациентов.