В специальном отчете, опубликованном в октябрьском номере журнала Американского колледжа хирургов, указывается, что тревожные 35% первичных диагностических биопсий груди в Соединенных Штатах все еще выполняются с использованием ненужных открытых хирургических методов. И это несмотря на то, что он стоит в три раза больше, чем гораздо менее инвазивный и столь же точный метод игольной биопсии.
Группа ведущих специалистов по заболеваниям молочной железы недавно собралась на Международной конференции по консенсусу по обнаружению рака молочной железы III по изображениям и единогласно согласилась с тем, что чрескожная игольная биопсия представляет собой "лучшая практика" и должен быть "Золотой стандарт" для первичной диагностики аномалий груди. Рекомендации были выработаны после сбора клинических данных после предшествующих Консенсусных конференций в 2001 и 2005 годах, однако в сокращении количества открытых хирургических биопсий, выполняемых по всей стране, достигнут незначительный прогресс.
"Несмотря на значительное согласие в медицинской литературе и национальных рекомендациях, опубликованных лидерами отрасли, такими как Американский колледж хирургов и Американское общество хирургов груди, количество хирургических биопсий сократилось лишь незначительно с момента нашей последней конференции за четыре года. назад. 1,2 Такой медленный темп внедрения ужасает, учитывая огромные преимущества игольной биопсии по сравнению с открытой операцией для первоначального диагноза рака груди," сказал доктор. Мелвин Сильверстайн, медицинский директор Центра ухода за свиной грудью; клинический профессор хирургии в Медицинской школе Кека Университета Южной Калифорнии; и председатель консенсусных конференций 2001, 2005 и 2009 годов. "Учитывая, что только 15-20% аномалий, обнаруженных при маммографии, оказываются раком, это означает, что значительное число женщин с доброкачественными образованиями подвергаются ненужной диагностической операции, когда биопсия иглы одинаково эффективна для обнаружения рака."
В прошлом году примерно 1.7 миллионам женщин была сделана биопсия груди для выявления подозрительной опухоли или визуальных аномалий.1 Во время биопсии молочной железы небольшой образец ткани из аномального поражения удаляется и отправляется патологу для микроскопического анализа на наличие рака молочной железы. Образец ткани может быть взят либо с помощью открытой хирургической биопсии, либо с помощью менее инвазивной игольной биопсии.
Женщинам, которым проводится открытая хирургическая биопсия, обычно проводят анестезию, и врач делает разрез в груди, через который удаляется часть опухоли. Поскольку требуется разрез, открытая хирургическая биопсия сопряжена с риском инфекции, осложнений и рубцевания. Открытая биопсия также стоит в среднем в два-четыре раза дороже, чем игольная биопсия. Во время пункционной биопсии женщинам вводят местную анестезию и тонкой иглой извлекают небольшие ядра ткани из подозрительной области. В некоторых случаях можно использовать оборудование для визуализации, чтобы направить иглу в нужное место. В отличие от открытой хирургической биопсии, минимально инвазивная пункционная биопсия может привести к образованию синяков, но обычно не оставляет рубцов. Кроме того, риски, связанные с иглой биопсии, значительно меньше, как и время выздоровления пациента.
"Очень мало случаев, когда выполнение игольной биопсии настолько технически сложно из-за расположения поражения или других факторов, что открытая хирургическая биопсия может потребоваться в качестве начальной диагностической процедуры," сказал доктор. Сильверстайн.
В Центре ухода за грудью Хоаг минимально инвазивная пункционная биопсия является стандартом лечения. Фактически, только около одного процента диагностических биопсий, выполняемых в центре, требует открытой хирургической процедуры. Игольная биопсия предоставляет подробную информацию о природе опухоли молочной железы, включая биологические маркеры, гистологическую степень опухоли и лимфоваскулярную инвазию. Вся эта информация может быть идентифицирована в образце биопсии, чтобы помочь в принятии терапевтического решения перед хирургическим вмешательством.
"Если до оперативного вмешательства диагностировано раковое поражение, хирург может более точно спланировать оптимальное расположение разрезов для максимального сохранения груди," Доктор. Сильверстайн объясняет. "При предоперационном планировании более полное и точное удаление рака и его краев более вероятно, что, как правило, избавляет пациентов от повторной операции. Кроме того, хирург может лучше использовать методы онкопластики."
В отчете группы, опубликованном в Журнале Американского колледжа хирургов, были даны исчерпывающие рекомендации по диагностике и лечению пациентов с раком груди. В дополнение к установлению передовых практик для метода биопсии молочной железы, в документе описываются более сильные позиции в поддержку использования магнитно-резонансной томографии в диагностике и предоперационном планировании, сокращенного радиологического лечения и включения онкопластических методов в хирургическую практику рака молочной железы.
Использованная литература:
1. Сильверштейн М., Рехт А., Лагойс М. и др. Рак молочной железы с визуализацией: современная диагностика и лечение. J Am Coll Surg 2009. 209: 504-520.
2. Сильверштейн М., Лагиос М., Рехт А. и др. Рак молочной железы с визуализацией: современная диагностика и лечение. J Am Coll Surg 2005. 201: 586-597
3. Кларк-Пирсон Э.М. и др. Инициатива по обеспечению качества в одном учреждении по минимально инвазивной биопсии молочной железы в качестве первоначального диагностического метода. J Am Coll Surg 2009. 208: 75-79.
Источник: Пресвитерианский госпиталь Хоаг Мемориал