Пациенты, проходившие лечение у врачей, которые выставляли счет как за технические (практика / оборудование), так и за профессиональные (наблюдение / интерпретация) компоненты ядерных и эхокардиографических тестов с нагрузочной визуализацией, с большей вероятностью проходили такие тесты после коронарной реваскуляризации по сравнению с пациентами врачей, которые не выставляли счет за них. услуг, согласно исследованию, проведенному в ноябре. 9 выпуск JAMA.
"Процедуры кардиологического стресс-тестирования, выполняемые в офисных условиях, могут обеспечить более быстрое и эффективное диагностическое тестирование, и использование этих процедур значительно расширилось за последнее десятилетие. Однако владение врачом оборудованием для визуализации также потенциально может побудить к проведению тестирования в более дискреционных ситуациях, поскольку капитальные затраты на оборудование высоки, и эти вложения должны окупаться за счет связанных с процедурой “ технических сборов ”, которые покрывают сопутствующее оборудование и затраты на практику. Аналогичные опасения высказывались в отношении того, могут ли врачи, выставляющие счета за профессиональные услуги, покрывающие интерпретацию тестов, чаще направлять своих пациентов на эти тесты, чем те, кто не выставляет счет за эти услуги. Однако мало что известно о том, как эти льготы по возмещению расходов могут повлиять на рутинное использование кардиологических стресс-тестов," согласно справочной информации в статье.
Фонд Американского колледжа кардиологов (ACCF) опубликовал критерии использования пригодности (AUC), чтобы предоставить врачам рекомендации по проведению соответствующего тестирования. Текущие рекомендации AUC не рекомендуют рутинное тестирование в течение 2 лет для пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ; такие процедуры, как баллонная ангиопластика или установка стента, используемые для открытия суженных коронарных артерий), или в течение 5 лет для пациентов, перенесших операцию по аортокоронарному шунтированию (АКШ). , если необходимость в стресс-тестировании не вызвана симптомами или событиями.
Бимал Р. Шах, М.D., M.B.А., Медицинского центра Университета Дьюка, Дарем, N.C., и его коллеги изучали, существует ли связь между пациентами, которым после коронарной реваскуляризации проводится визуализация сердечного стресса, и схемой выставления счетов за визуализацию стресса практикующим врачом, обеспечивающим последующее наблюдение. Используя данные национальной страховой компании, было выявлено 17 847 пациентов, у которых в период с ноября 2004 г. по июнь 2007 г. была проведена коронарная реваскуляризация и амбулаторный визит в кардиологическое учреждение более чем через 90 дней после процедуры. Основываясь на общих счетах, врачи были разделены на 3 категории: врачи, которые регулярно выставляют счета за технические и профессиональные услуги; врачи, которые обычно выставляют счета только за профессиональные услуги; и врачи, которые обычно не выставляли счета ни за одну из этих услуг. Аналитические модели использовались для оценки связи между выставлением счетов врачом и использованием стресс-тестирования после корректировки с учетом пациента и других факторов врача.
В течение периода исследования общая 30-дневная частота ядерных стресс-тестов или стресс-эхокардиографии, связанных с индексным визитом к амбулаторному пациенту в связи с кардиологическими заболеваниями, составила 12.2 процента, с общей заболеваемостью 10.4 процента для ядерных стресс-тестов и 1.8 процентов для стресс-эхокардиографии. Распространенность ядерных стресс-тестов среди клиницистов, выставлявших счета как за технические, так и за профессиональные услуги, гонорары только для профессионалов и ни одной платы за ядерные стресс-тесты, составила 12.6 процентов, 8.8 процентов и 5.0 процентов соответственно. Частота проведения стресс-эхокардиографии среди врачей, которые выставляли счета как за технические, так и за профессиональные услуги, только за профессиональную оплату и ни за какую плату за стресс-эхокардиографию, составила 2.8 процентов, 1.4 процента и 0.4 процента соответственно.
Анализ данных показал, что врачи, выставлявшие счета за технические и профессиональные услуги за ядерные стресс-тесты, и те, кто выставлял счета только за профессиональные услуги, с большей вероятностью проводили ядерные стресс-тесты после реваскуляризации, чем те, кто не выставлял счета (13.3 процента и 9.4 процента vs. 5.3 процента). Врачи, которые выставляли счет за технические и профессиональные услуги за тестирование стресс-эхокардиографии или только за профессиональные услуги, с большей вероятностью проводили тестирование стресс-эхокардиографии после реваскуляризации, чем те, кто не выставлял счет (3.1 процент и 1.5 процентов vs. 0.5 процентов).
Авторы пишут, что, хотя текущие показатели ACCF AUC не рекомендуют рутинное использование раннего стресс-тестирования после коронарной реваскуляризации, они обнаружили, что 12 процентов пациентов, посещавших амбулаторное лечение по поводу сердечных заболеваний, по крайней мере, через 3 месяца после реваскуляризации прошли стресс-тест в течение 30 дней после реваскуляризации. визит. Кроме того, до 1 из 10 пациентов, у которых не отмечалось наличие симптомов во время амбулаторного визита, все же прошли стресс-тестирование.
"Наше исследование подчеркивает необходимость применения ACCF AUC в клинической практике и дополняет результаты других исследований, в которых явно изучалось применение ACCF AUC для ядерного стресса и стресс-эхокардиографии. ACCF AUC предоставляет рекомендации для врачей относительно того, когда проводить кардиологическое стресс-тестирование, чтобы помочь сузить различия в тестировании среди клиницистов и практикующих врачей. Дискреционное стресс-тестирование после реваскуляризации имеет потенциальные финансовые и клинические недостатки для пациентов, включая стоимость тестов, воздействие ионизирующего излучения, а также потенциальные последующие расходы и последствия отслеживания ложноположительных результатов теста," исследователи пишут.
"Эти данные указывают на необходимость более широкого применения AUC для минимизации возможного влияния финансовых стимулов на решение о проведении кардиологического стресс-тестирования после реваскуляризации."
Брент К. Холленбек, М.D., M.S., и Брахмаджи К. Налламоту, М.D., M.п.ЧАС., Университета Мичигана, Анн-Арбор, Мичиган., напишите в сопроводительной редакционной статье, что, несмотря на принятие таких мер, как законы Старка, которые были разработаны для устранения финансовых конфликтов интересов при принятии врачами решений относительно клинических лабораторных тестов и множества других дополнительных услуг, результаты этого исследования являются полезными. пример того, как проблема сохраняется.
"В исследовании Shah et al. Подчеркивается главный риск получения изображений в офисе. Изучая этот феномен в клиническом контексте, который обычно считается «неуместным», а именно при рутинной визуализации сердечного стресса после коронарной реваскуляризации, исследователи продемонстрировали сохранение финансовых конфликтов интересов как движущей силы использования. Трюизм «если вы предоставляете услугу, у вас больше шансов предоставить услугу», по-видимому, не изменился с годами."