Новые антибиотики становятся доступными впервые, но без точной диагностики, четких руководств по лечению и улучшенных мер контроля их эффективность может быть быстро потеряна
Рост числа случаев туберкулеза (ТБ) с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) угрожает сорвать десятилетия прогресса в борьбе с этим заболеванием, согласно новому отчету журнала The Lancet Respiratory Medicine, опубликованному во Всемирный день борьбы с туберкулезом (24 марта). ).
Хотя в последнее время появилось небольшое количество перепрофилированных и новых лекарств для лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза (включая бедаквилин, деламанид и линезолид), авторы предупреждают, что без точных диагностических тестов для предоставления индивидуально-целевого лечения, четких инструкций по назначению для надлежащего использования и улучшенные меры контроля для предотвращения передачи, оптимальное дозирование и введение, а также хорошо функционирующие системы здравоохранения, эффективность лекарств может быть быстро потеряна.
От туберкулеза ежегодно умирает больше людей, чем от любого другого инфекционного заболевания, включая ВИЧ / СПИД. По оценкам, в 2015 году от туберкулеза погиб 1 человек.8 миллионов человек. На шесть стран приходится 60% от общего числа случаев туберкулеза в мире: Индия, Индонезия, Китай, Нигерия, Пакистан и Южная Африка.
Примерно 1 из 5 случаев ТБ в настоящее время устойчив по крайней мере к одному из основных противотуберкулезных препаратов, и примерно 5% всех случаев ТБ классифицируются как МЛУ (устойчивость к двум основным препаратам первого ряда, изониазиду и рифампицину) или ШЛУ ( также устойчив к фторхинолонам и инъекционным препаратам второго ряда). По оценкам, в 2015 году в мире было зарегистрировано 480000 случаев МЛУ-ТБ, причем примерно половина этих случаев приходилась на Индию, Китай и Россию. Но миграция и путешествия означают, что штаммы туберкулеза с высокой лекарственной устойчивостью появились почти во всех частях мира.
МЛУ и ШЛУ-ТБ связаны с высокой смертностью, представляют угрозу для медицинских работников, чрезмерно дороги в лечении и, следовательно, представляют собой серьезную проблему для общественного здравоохранения. Уровень смертности чрезвычайно высок и составляет около 40% для пациентов с МЛУ-ТБ и 60% для пациентов с ШЛУ-ТБ. Из 6 долларов США.3 миллиарда, доступных в 2014 году для борьбы с глобальной эпидемией туберкулеза, около трети (1 доллар.8 миллиардов) на МЛУ-ТБ (несмотря на то, что лекарственно-устойчивый ТБ составляет лишь 5% от общего числа больных).
Туберкулез вызывается разновидностью бактерий Mycobacterium tuberculosis и лечится комбинацией антибиотиков. В 1950-х годах в лечении туберкулеза произошла революция с появлением трех антибиотиков: стрептомицина, изониазида и пара-аминосалициловой кислоты. Чрезмерное использование антибиотиков и злоупотребление ими во всем мире привело к увеличению числа бактерий, устойчивых к лекарствам. Устойчивые к лекарствам генетические мутации в бактериях могут возникать в результате ненадлежащего лечения или передаваться от одной бактерии к другой. Бактерии со временем могут приобретать несколько признаков лекарственной устойчивости, что делает их устойчивыми к нескольким различным типам антибиотиков.
До недавнего времени считалось, что лекарственно-устойчивые штаммы ТБ менее заразны и что МЛУ- и ШЛУ-ТБ в основном приобретаются людьми в результате плохого соблюдения режима лечения. Однако недавние молекулярные и эпидемиологические исследования, изложенные Комиссией, опровергли это мнение. В большинстве регионов мира лекарственно-устойчивый туберкулез в настоящее время преимущественно вызывается передачей, по оценкам, 95 человек.9% новых случаев заражения штаммами МЛУ-ТБ из-за распространения лекарственно-устойчивых бактерий от одного человека к другому.
"Устойчивость к противотуберкулезным препаратам – глобальная проблема, которая угрожает сорвать усилия по искоренению болезни. Даже когда лекарства работают, туберкулез трудно вылечить, и для этого требуются месяцы лечения коктейлем из лекарств. Когда возникает резистентность, лечение может занять годы, а используемые лекарства имеют неприятные, а иногда и серьезные побочные эффекты. Показатели излечения от лекарственно-устойчивого туберкулеза низкие, и люди могут оставаться заразными и подвергаться риску распространения болезни. На горизонте появятся усовершенствованные диагностические тесты, но нам необходимы огромные усилия, чтобы повысить их точность, использовать их для активного выявления случаев заболевания в сообществе и, в конечном итоге, сделать их доступными в странах с низким уровнем дохода, чтобы информировать о решениях о лечении и сохранить эффективность любых новых антибиотики для лечения туберкулеза," говорит ведущий автор комиссии профессор Киртан Дхеда, Университет Кейптауна.
Комиссия определяет ключевые приоритетные действия на следующие два, пять и десять лет для исследовательского и политического сообщества, а также излагает ключевые рекомендации и процедуры лечения для врачей, которые лечат пациентов с МЛУ- или ШЛУ-ТБ.
Отчет был представлен на конференции в Университете Кейптауна, Южная Африка, при совместном финансировании Южноафриканского совета медицинских исследований и Южноафриканского торакального общества.
Д-р Зарир Удвадиа, соавтор комиссии из больницы Hinduja & Исследовательский центр, Мумбаи, Индия говорит: "Туберкулез существует в Индии в огромных масштабах, и случаи туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью вызывают растущую озабоченность. Доступ к лекарствам для лечения туберкулеза, включая лекарственно-устойчивый туберкулез, является серьезной проблемой. Несмотря на некоторые небольшие программы сострадательного использования новых жизненно важных лекарств, таких как бедаквилин и деламанид, в Индии нет широкого доступа, что означает, что эти лекарства по-прежнему недоступны для пациентов, которые в них больше всего нуждаются. Многие пациенты, подверженные риску передачи или нуждающиеся в паллиативной помощи, живут в сообществе, потому что больницы переполнены. Помимо новых лекарств, нам необходимо обеспечить достойное лечение пациентов с неизлечимыми заболеваниями и оказание им необходимой помощи."
В комментарии по ссылке д-р Дэвид Дауди из школы общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса, США, заключает: "В конце концов, Дхеда и его коллеги описывают эпидемию, которая находится на перепутье. С каждым годом будут появляться штаммы лекарственно-устойчивого туберкулеза, которые будут более передаваемыми, более сложными для лечения и более широко распространенными в обществе. Тем не менее, в нашем распоряжении больше инструментов, чем когда-либо прежде. И в отличие от большинства других лекарственно-устойчивых патогенов, у нас есть доказательства того, что при комплексных ответных мерах эпидемии лекарственно-устойчивого туберкулеза можно быстро обратить вспять. В ближайшее десятилетие вполне возможно, что мы увидим эпидемию лекарственно-устойчивого туберкулеза беспрецедентного глобального масштаба. Но также возможно, что следующее десятилетие может стать свидетелем беспрецедентного обращения вспять глобального бремени лекарственно-устойчивого туберкулеза. Разница между этими двумя результатами заключается не столько в патогенах, сколько в нас, как глобальном сообществе по борьбе с туберкулезом, и в том, есть ли у нас политическая воля для определения приоритетности конкретных ответных мер на болезнь. Туберкулез с лекарственной устойчивостью не стоит на месте; и мы не можем."