В июле 2012 года будет отмечаться 10-летняя годовщина исторического отчета об испытаниях гормональной терапии Инициативы по охране здоровья женщин (WHI), радикально изменившего практику здоровья женщин. В преддверии этого события два ведущих мировых эксперта в области женского здоровья, менопаузы и гормональной терапии публикуют редакционную статью в журнале Menopause, в которой рассказывают о своем видении этого грандиозного исследования и уроках, извлеченных за последние 10 лет.
Джоанн Мэнсон, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, доктор медицинских наук, из Бригама и женской больницы (BWH), и Любна Пал, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, магистр медицины, из Медицинской школы Йельского университета, отмечают, что 10-летняя годовщина WHI – хорошее время, чтобы подумать о колебания маятника и драматическая эволюция наших представлений об эстрогенах и гормональной терапии (ГТ), которые изменили жизни миллионов женщин. Авторы указывают в своей редакционной статье, "WHI – историческое исследование, которое изменило клиническую практику и, в конечном итоге, помогло привести нас к более рациональной интерпретации места гормональной терапии в управлении менопаузой."
Испытания гормонов WHI были разработаны для оценки роли ГТ в профилактике сердечных заболеваний, а также для оценки преимуществ и рисков ГТ при использовании для профилактики хронических заболеваний. Испытания проводились на женщинах в постменопаузе в возрасте 50-79 лет (средний возраст 63 года) и тестировали типы HT (Premarin и Prempro), которые широко использовались на момент начала исследования. Исследование эстрогена и прогестина было прекращено на три года раньше из-за повышенного риска рака груди, сердечных заболеваний и опасений, что общие риски превышают преимущества. Испытание только эстрогенами (у женщин с гистерэктомией) показало меньший риск, но было остановлено на год раньше из-за повышенного риска инсульта. Использование одного эстрогена не увеличивало риск сердечных заболеваний или рака груди. Фактически, только эстроген, по-видимому, снижает риск сердечных заболеваний у молодых женщин (в возрастной группе 50-59 лет) и, по-видимому, имеет благоприятный профиль польза-риск в этой возрастной группе. Однако опасные результаты у пожилых женщин в обоих исследованиях ГТ, как правило, экстраполировались на более молодых женщин, что приводило к драматическим (>70%) сокращение рецептов на гормональную терапию.
Мэнсон, один из главных исследователей WHI с самого начала исследования и нынешний президент Североамериканского общества менопаузы, сказал:, "WHI заслуживает похвалы за прекращение растущей клинической практики назначения гормональной терапии пожилым женщинам с очень высоким риском сердечных заболеваний. Фактически, эти женщины не получали пользы для сердца от терапии эстрогенами и, возможно, даже получили вред. К сожалению, результаты, полученные для пожилых женщин, были экстраполированы на здоровых женщин, недавно перенесших менопаузу, которые имели тенденцию иметь благоприятное соотношение пользы и риска при ГТ."
По крайней мере, у 70% женщин в период менопаузы наблюдаются приливы и / или ночная потливость, и около 20% имеют симптомы от умеренной до тяжелой, которые нарушают сон и ухудшают качество жизни. За последние 10 лет исследования WHI и других исследований предоставили критическую массу доказательств в пользу гипотезы о сроках, которая предполагает, что более молодые женщины, близкие к наступлению менопаузы, как правило, имеют лучшие результаты при гормональной терапии, чем пожилые женщины, находящиеся в отдаленном возрасте. с наступлением менопаузы. У более молодых женщин также выше вероятность возникновения приливов и других симптомов менопаузы, что способствует повышению качества жизни. Мэнсон сказал, "Недавние результаты подчеркивают важность индивидуального ухода за женщинами. Универсальный подход к принятию решений больше не приемлем." Мэнсон добавляет, что также будет важно понять, будут ли разные типы и составы гормональной терапии (такие как пластыри, таблетки или более низкие дозы гормонов) иметь разный баланс пользы и риска.