Исследование Массачусетской больницы общего профиля (MGH) показало, что у относительно молодых мужчин с давней ВИЧ-инфекцией и минимальными факторами сердечного риска было значительно больше коронарных атеросклеротических бляшек, некоторые из которых связаны с серьезной артериальной блокадой, чем у неинфицированных мужчин с аналогичным сердечно-сосудистым риском. В исследовании, опубликованном в январском номере журнала AIDS за 2010 год, впервые использовалась КТ-ангиография для выявления бляшек коронарных артерий у ВИЧ-инфицированных.
"Мы были особенно удивлены, обнаружив, что у нескольких пациентов с ВИЧ – ни у одного из которых не было симптомов сердечного заболевания – была обструктивная болезнь коронарных артерий, которая не была обнаружена ни у одного из контрольных пациентов," говорит Джанет Ло, доктор медицины, из Программы по пищевому метаболизму в Медицинском департаменте MGH, которая руководила исследованием. "Похоже, что как традиционные, так и нетрадиционные факторы риска способствуют развитию атеросклеротического заболевания у ВИЧ-инфицированных пациентов."
Несколько предыдущих исследований выявили повышенную частоту сердечных приступов и других сердечно-сосудистых событий среди ВИЧ-инфицированных пациентов, но неясно, был ли этот риск связан с признанными факторами риска, такими как повышенный уровень холестерина и курение, или с иммунной системой, связанной с ВИЧ. факторы. В текущем исследовании приняли участие 110 мужчин – 78 с ВИЧ-инфекцией и 32 неинфицированных контрольной группы – без симптомов сердечно-сосудистых заболеваний. Возраст участников был от 18 до 55 лет, и в обеих группах были низкие уровни традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. У ВИЧ-инфицированных участников была давняя инфекция, они в целом были здоровы, и подавляющее большинство получали антиретровирусную терапию.
После подробного собеседования и осмотра врачом участники получили как стандартную компьютерную томографию сердца с использованием 64-срезового мультидетекторного компьютерного томографа, так и компьютерную ангиографию. В то время как КТ сердца выявляет отложения кальция в коронарных артериях, КТ-ангиография также может обнаруживать некальцифицированные артериальные бляшки. Стандартное сканирование показало, что у ВИЧ-инфицированных участников был уровень коронарного кальция, который, согласно предыдущим исследованиям, ожидался у мужчин на шесть лет старше. КТ-ангиография выявила коронарный атеросклероз у 59 процентов ВИЧ-инфицированных пациентов по сравнению с 34 процентами контрольной группы. У пяти ВИЧ-положительных участников был критический коронарный стеноз – сужение одного или нескольких артериальных сегментов на 70 процентов или больше – чего не наблюдалось ни в одной из контрольных групп. Все участники были направлены к кардиологам для дальнейшего обследования и лечения.
"Наши результаты подчеркивают необходимость снижения факторов сердечного риска на ранних этапах развития ВИЧ-инфекции, а лица, осуществляющие уход, должны учитывать, что даже бессимптомные пациенты с давним течением ВИЧ-инфекции и минимальными факторами сердечного риска могут иметь серьезную ишемическую болезнь сердца," – говорит Ло, преподаватель медицины в Гарвардской медицинской школе. "Мы также обнаружили интересные ассоциации между уровнями атеросклероза и продолжительностью инфицирования участников ВИЧ, а также с несколькими воспалительными и иммунными факторами. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить роль этих нетрадиционных факторов риска и найти лучшие стратегии профилактики и лечения для этих пациентов."