Должностные лица общественного здравоохранения Нью-Йорка запустили успешную программу по выявлению ВИЧ-инфицированных пациентов, которые "потерян для продолжения" и снова подключить их к лечебным службам, говорится в исследовании, опубликованном в официальном журнале Международного общества по СПИДу «СПИД».
Усилия по возобновлению антиретровирусной терапии особенно важны с учетом нынешнего акцента на "лечение как профилактика" на ВИЧ, согласно исследованию Chi-Chi N. Удэагу, MPH, и коллеги из Департамента здравоохранения и психической гигиены Нью-Йорка. Статья доступна на домашней странице журнала AIDS и в печатном выпуске от 12 июня.
Попытки определить местонахождение пациентов с ВИЧ, потерянных для последующего наблюдения…
Программа использовала реестр эпиднадзора за ВИЧ Нью-Йорка для выявления пациентов, которые ранее имели положительный результат теста на ВИЧ, но не имели текущей информации о результатах обычных лабораторных тестов. Медицинские работники общественного здравоохранения прилагали интенсивные усилия, включая телефонные звонки, почту, посещения на дому и поиск в Интернете, чтобы связаться с этой группой "потерян для продолжения" пациенты.
После обнаружения пациентам была предложена помощь в повторном обращении за лечением и возобновлении лечения в связи с ВИЧ. Они также были объектом усилий по выявлению сексуальных партнеров, которые могут подвергаться риску заражения ВИЧ.
Социальные работники смогли определить местонахождение 689 из 797 пациентов, предположительно потерянных для последующего наблюдения. После того, как с ними связались, выяснилось, что 33 процента пациентов прошли курс лечения от ВИЧ – их последние результаты лабораторных исследований еще не были внесены в базу данных, или они были осмотрены поставщиками медицинских услуг по ВИЧ, которым не требовалось сообщать результаты лабораторных исследований в больницу. отдел здравоохранения, например, больницы для ветеранов и отделения клинических испытаний ВИЧ. Пять процентов обнаруженных пациентов переехали или были заключены в тюрьму, а два процента умерли.
В результате осталось 409 пациентов, которые были успешно обнаружены и подтверждены как не прошедшие лечение в связи с ВИЧ. После обнаружения 77 процентов этих пациентов согласились на прием в клинику по лечению ВИЧ, а 57 процентов вернулись к лечению.
… Больше всего приводит к повторному обращению за лечением
В целом программа успешно выявила примерно половину из первоначального списка пациентов, потерявших возможность последующего наблюдения, и повторно привлекла большинство из них к лечебным услугам. Около половины пациентов, потерянных для последующего наблюдения, согласились пройти собеседование в партнерских службах. Эти усилия привели к выявлению и новому диагнозу ВИЧ-инфекции у трех пациентов.
Когда пациентов спрашивали, почему они перестали обращаться за помощью в связи с ВИЧ, около 40 процентов ответили, что чувствуют себя хорошо и не думают, что им нужно лечение. Другие причины включали повседневные обязанности, недоверие к медицинским работникам, побочные эффекты лекарств от ВИЧ, чувство депрессии, отсутствие страховки и нежелание думать о том, чтобы быть ВИЧ-инфицированными.
В последние годы все большее внимание уделяется "лечение как профилактика" ВИЧ – назначение антиретровирусных препаратов для снижения вирусной нагрузки, что значительно снижает риск передачи инфекции. Большинство исследований этого подхода было сосредоточено на пациентах, у которых впервые был диагностирован ВИЧ. Но не менее важно сосредоточить усилия на пациентах с ранее диагностированным ВИЧ, которые "незанятый или недостаточно занятый" в медицинской помощи при ВИЧ.
Усилия общественного здравоохранения, о которых сообщалось в исследовании, были бы невозможны без регистра эпиднадзора за ВИЧ Нью-Йорка, который использовался для идентификации пациентов ""потерян для продолжения", и отслеживать их результаты после повторного вовлечения. Тот факт, что одна треть обнаруженных пациентов на самом деле находилась на лечении, вероятно, отражает задержку в предоставлении результатов лабораторных анализов в регистр.
Основываясь на своих результатах, Удэагу и соавторы заключают, что, "Данные эпиднадзора за ВИЧ могут и должны использоваться департаментами здравоохранения для выявления и определения местонахождения людей, живущих с ВИЧ, которые потеряны для последующего наблюдения, а работники общественного здравоохранения должны расследовать такие случаи с целью повторного привлечения таких [пациентов] к медицинской помощи. уход за ВИЧ." Они добавляют, "Несмотря на множество проблем, такие усилия необходимы для любых всеобъемлющих усилий по борьбе с эпидемией ВИЧ."