Новые научно обоснованные рекомендации Американского колледжа грудных врачей (ACCP) касаются многих факторов риска развития тромбоза глубоких вен (ТГВ) или тромба в результате дальних путешествий. Эти факторы риска включают использование оральных контрацептивов, сидение у окна, пожилой возраст и беременность. Антитромботическая терапия и профилактика тромбоза, 9-е изд: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей, опубликованные в февральском выпуске журнала CHEST, также предполагают, что нет окончательных доказательств того, что путешествие экономическим классом может привести к развитие ТГВ, развеивая миф о так называемом "синдром эконом-класса."
"Путешествие эконом-классом не увеличивает риск образования тромба даже во время дальних путешествий; однако длительное пребывание в неподвижном состоянии будет," сказал соавтор руководства Марк Кроутер, доктор медицины, факультет медицины, Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада. "Путешественники, путешествующие на дальние расстояния, сидящие у окна, как правило, имеют ограниченную подвижность, что увеличивает их риск ТГВ. Этот риск увеличивается при наличии других факторов." ТГВ – серьезное заболевание, которое может привести к потенциально смертельной закупорке легких, известной как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
ФАКТОРЫ РИСКА DVT / PE ДЛЯ ДОЛГОСРОЧНЫХ ПУТЕШЕСТВИЙ
Хотя развитие ТГВ / ПЭ в результате дальних путешествий в большинстве случаев маловероятно, в рекомендациях отмечается, что для дальних перелетов следующие факторы могут увеличить риск развития ТГВ / ПЭ и связанных с ними осложнений:
И наоборот, в руководстве предполагается, что нет убедительных доказательств того, что обезвоживание, употребление алкоголя или сидение в экономическом классе (по сравнению с сидением в бизнес-классе) увеличивает риск развития ТГВ / ПЭ в результате дальних перелетов.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ТГВ / ПЭ у путешественников, путешествующих на большие расстояния
Путешественникам, летящим на рейс продолжительностью 6 часов и более и имеющим повышенный риск ТГВ / ПЭ, ACCP рекомендует частые прогулки, растяжку икроножных мышц, сидение в проходе, если это возможно, или использование компрессионных чулок с градуировкой ниже колена (GCS). Для путешественников на дальние расстояния, которые не подвержены повышенному риску ТГВ / ПЭ, рекомендации не рекомендуют использовать ГКС. Кроме того, в рекомендациях предлагается не использовать аспирин или антикоагулянтную терапию для предотвращения ТГВ / ТЭЛА у лиц, путешествующих на большие расстояния. Путешественникам, которые, как считается, относятся к группе повышенного риска ТГВ / ТЭЛА, использование антитромботических средств следует рассматривать в индивидуальном порядке, поскольку побочные эффекты могут перевешивать преимущества.
"Симптоматическое ТГВ / ПЭ редко встречается у пассажиров, вернувшихся с длительных перелетов; однако связь между воздушным транспортом и DVT / PE наиболее сильна для рейсов продолжительностью более 8-10 часов," сказал доктор. Crowther. "Большинство пассажиров, у которых после дальних поездок действительно развивается ТГВ / ПЭ, имеют один или несколько факторов риска."
АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
Помимо дальних поездок, рекомендации ACCP включают более 600 рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению тромбозов, обращаясь к исчерпывающему списку клинических состояний. Эти клинические состояния включают медицинские, хирургические, ортопедические операции, фибрилляцию предсердий, инсульт, сердечно-сосудистые заболевания, беременность, новорожденных и детей, среди прочего. Ключевые достижения в этом издании рекомендаций включают усиление акцента на стратификации риска пациентов, что предполагает, что клиницистам следует учитывать риск ТГВ / ТЭЛА у пациента, прежде чем назначать или назначать профилактическую терапию.
"В сфере здравоохранения был достигнут значительный толчок к профилактике ТГВ для каждого пациента, независимо от риска. В результате многие пациенты получают ненужные методы лечения, которые приносят мало пользы и могут иметь побочные эффекты," сказал председатель комиссии по руководству Гордон Гайятт, доктор медицины, FCCP. "Решение о назначении профилактической терапии ТГВ должно основываться на риске пациента и преимуществах профилактики или лечения." В новых рекомендациях также используется подход, более ориентированный на пациента, с учетом ценностей и предпочтений пациентов в отношении антитромботической терапии и профилактики.
Рекомендации одобрены следующими медицинскими ассоциациями: Американской ассоциацией клинической химии, Американским колледжем клинической фармации, Американским обществом фармацевтов систем здравоохранения, Американским обществом гематологов, Международным обществом тромбоза и гемостаза и Американским колледжем акушерства и медицины. Гинекология (только статья о беременности).