Военнослужащие с легкой черепно-мозговой травмой (mTBI) или сотрясением мозга должны следовать шестиступенчатому процессу прогрессивной активности, ведущему к возвращению на действительную службу, в соответствии с новыми клиническими рекомендациями группы экспертов. Руководство появляется в январском-февральском выпуске Журнала реабилитации после травм головы, официального журнала Американской ассоциации по травмам головного мозга, ежегодного специального выпуска, посвященного новым исследованиям ЧМТ в вооруженных силах.
Новое руководство включает конкретные рекомендации по отдыху и активности, основанные на минимальных симптомах или их отсутствии на каждой стадии прогрессирования. Клинические рекомендации были разработаны Рабочей группой по прогрессивной деятельности, учрежденной Центром травм головного мозга защиты и ветеранов (DVBIC).
Специальное руководство по возвращению к деятельности после военного mTBI
В рабочую группу вошли представители Министерства обороны из всех родов войск и из центров передового опыта защиты психологического здоровья и травматических повреждений головного мозга, а также другие эксперты, имеющие опыт оценки военных пациентов с mTBI. Ведущим автором была Карен Л. Маккаллох, PT, доктор наук, Северная Каролина, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл.
Рекомендации, основанные на текущих данных и мнениях экспертов, направлены на обновление предыдущих руководств, которые в значительной степени основывались на исследованиях сотрясений мозга, связанных со спортом. "Хотя военнослужащие имеют сходство со спортсменами," Д-р Маккалок и рабочая группа пишут, "руководство при сотрясении мозга, связанном со спортом, не всегда актуально для военных условий и не включает в себя сложности военных требований, принятия решений в стрессовых условиях и многозадачности в экстремальных условиях."
24-часовой период восстановления обязателен для всех военнослужащих с mTBI после первого сотрясения мозга и более длительные периоды восстановления при второй или третьей травме. Если у военнослужащего нет симптомов в состоянии покоя, но у них развиваются симптомы после первоначального тестирования активности, следует следовать рекомендациям по постепенному возвращению к активности.
В рекомендациях описан шестиэтапный процесс, переходящий от отдыха к легкой рутинной деятельности, легкой профессиональной деятельности, умеренной, интенсивной и неограниченной активности. Каждый этап длится не менее 24 часов, с указанием конкретных видов деятельности.
Активность прогрессивно возрастает – в зависимости от симптомов
Пациенты не могут перейти к следующему этапу прогрессирования, если у них развиваются симптомы: боль или другие физические симптомы, аффективные (настроение) симптомы, когнитивные (мыслительные) симптомы или симптомы равновесия / вестибулярные симптомы. Если что-либо из этого происходит, пациенты возвращаются к предыдущей стадии активности, которую они могли переносить без симптомов.
"Лица, симптомы которых ухудшаются, не прогрессируют, как ожидалось, или не прогрессируют в течение семи дней, направляются к более высокому уровню помощи," Рабочая группа пишет. Они также идентифицируют "красные флаги" что может указывать на острое неврологическое состояние, требующее немедленной консультации специалиста.
Новое руководство включает в себя сводку по каждому этапу развития активности с целью оптимизации успешного возврата к полной активности. Полные описания, включая клинические инструменты для медицинских работников, обучение пациентов и учебные материалы, доступны на веб-сайте DVBIC: http: // dvbic.dcoe.мил /.
Черепно-мозговая травма является серьезной проблемой для военнослужащих, как развернутых, так и неработающих. По оценкам, с 2000 по 2013 год более 294 000 военнослужащих перенесли ЧМТ. Более 80 процентов этих травм были связаны с туберкулезом, также известным как сотрясение мозга.
Д-р Маккалок и рабочая группа надеются, что рекомендации по реабилитации помогут максимизировать выздоровление и вернуться к активной службе, принимая во внимание уникальные потребности и характеристики военнослужащих с mTBI. Они подчеркивают необходимость дальнейших исследований для проверки и уточнения предложенных рекомендаций, а также клинической оценки при ведении отдельных пациентов.
В спецвыпуск JHTR включены 14 новых исследований, посвященных уникальным аспектам военной ЧМТ. Темы включают новые инструменты оценки, оценки частоты ЧМТ среди военнослужащих, а также краткосрочные и долгосрочные последствия ЧМТ, включая травмы, вызванные взрывным воздействием.