Лица, у которых диагностирована артериовенозная мальформация головного мозга (АВМ), аномальное переплетение артерий и вен, подвергаются повышенному риску разрыва сосудов и кровотечений, которые могут вызвать инсульт и необратимое повреждение головного мозга.
Традиционно врачи выступали за профилактические вмешательства, такие как эндоваскулярные процедуры, хирургическая резекция или лучевая терапия, а иногда и за комбинацию этих процедур, исходя из предположения, что неразорвавшиеся АВМ представляют такой же риск, как и АВМ, которые кровоточили. Удаление неразорвавшейся АВМ снизит риск кровотечения и обеспечит лучшие результаты для пациента.
Однако более свежие данные свидетельствуют о том, что риск кровоизлияния в мозг из-за неразорвавшихся или случайно обнаруженных АВМ головного мозга на самом деле может быть ниже и менее серьезным, чем предполагалось изначально.
В настоящее время Медицинский центр Университета Раша является частью международного многоцентрового исследования под названием, "Рандомизированная неразрывная артериовенозная мальформация головного мозга (ARUBA)," это первое рандомизированное клиническое исследование для оценки того, является ли автономный подход или вмешательство с использованием любой комбинации эндоваскулярной, нейрохирургической или лучевой терапии лучше для лечения АВМ, которая не разорвалась.
"Риск наличия АВМ заключается в том, что она потенциально может разорваться, кровоточить, повредить мозг и вызвать симптомы инсульта," сказал доктор. Майкл Чен, нейроэндоваскулярный хирург из Медицинского центра Университета Раша и главный исследователь исследования. "Однако удаление или закрытие АВМ головного мозга с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии или интервенционной терапии также может потенциально повредить ткань мозга и вызвать инсульт."
"Узнав, что у вас есть АВМ, пациенты могут получить травму. Они могут бояться, что ходят с бомбой замедленного действия в голове," сказал Чен, который также является доцентом кафедры неврологии, нейрохирургии и радиологии в Университете Раша. "Но мы действительно не знаем, насколько велика вероятность того, что неразорвавшаяся АВМ будет истекать кровью, и будет ли она когда-либо."
Предыдущие исследования показали, что ежегодный риск кровоизлияния в мозг из-за неразорвавшихся АВМ может составлять всего один процент в год, особенно среди тех, для кого вмешательство представляется возможным. Но большие и более сложные АВМ имеют более высокую частоту кровотечений и создают большие технические проблемы для вмешательства, и в результате лечение для многих откладывается из-за рисков. Возраст, глубокое расположение головного мозга, сопутствующие аневризмы и дренаж глубоких вен добавляют к факторам риска кровотечения.
"Мы надеемся, что это исследование предоставит высококачественные научные доказательства, которые помогут принять зачастую трудное решение о том, следует ли проводить профилактическое лечение," сказал Чен. "В настоящее время это решение во многом определяется анекдотическим опытом, предубеждениями, надеждами и опасениями."
Пациенты, включенные в исследование, будут случайным образом разделены на одну из двух групп – тех, кому будет выполнено устранение АВМ, и тех, кто будет лечиться только с медицинской точки зрения. За участниками исследования будут следить 5-8 лет.
В исследовании ARUBA участвовало более 120 пациентов и заводов, в него было включено 800 пациентов из 100 различных учреждений по всему миру. Rush – один из двух медицинских центров Чикаго, участвовавших в исследовании.
Об артериовенозных мальформациях головного мозга
Артериовенозные мальформации головного мозга (АВМ) – это аномальные сплетения артерий и вен, которые обычно возникают еще при рождении, но также могут возникать в результате травмы головы. АВМ головного мозга могут возникать в любой части мозга, и причина их возникновения не ясна.
Обычно кровь из сердца движется от артерий к венам через тонкую сеть мелких кровеносных сосудов, которая называется капиллярным руслом. У человека с АВМ головного мозга артерии и вены соединяются напрямую, без капиллярного ложа, подвергая тонкостенные вены воздействию высокого давления, что увеличивает риск разрыва и кровотечения в мозг.
Вы можете не знать, что у вас АВМ, пока не почувствуете симптомы, такие как головные боли или судороги. В серьезных случаях происходит разрыв кровеносных сосудов, вызывая кровотечение в головном мозге (кровоизлияние).
АВМ головного мозга часто не вызывает никаких признаков или симптомов до тех пор, пока АВМ не разрывается, что приводит к кровотечению в головном мозге (кровоизлиянию). Кровоточащая АВМ в головном мозге опасна для жизни и требует неотложной медицинской помощи.