Согласно пилотному исследованию, использование только антибиотиков для лечения детей с неосложненным острым аппендицитом является разумной альтернативой хирургическому вмешательству, которое приводит к уменьшению боли и сокращению пропусков школьных дней. Исследование, проведенное командой из Национальной детской больницы и опубликованное в Интернете 12 апреля в журнале Американского колледжа хирургов, является первым проспективным исследованием безоперационного лечения острого аппендицита у педиатрических пациентов в США.
В исследование было включено 77 пациентов в возрасте от 7 до 17 лет, которым хирург в отделении неотложной помощи Nationwide Children’s поставил диагноз неосложненного острого аппендицита в период с октября 2012 года по октябрь 2013 года. Участники испытывали боль в животе не более 48 часов; количество лейкоцитов ниже 18 000; прошли УЗИ или компьютерную томографию, чтобы исключить разрыв и убедиться, что их аппендикс 1.Толщиной 1 см или меньше; и не имел никаких признаков абсцесса или фекалита, который представляет собой твердый камень, сделанный из кальцинированного стула.
Тридцать семей пациентов выбрали только антибиотики, а 47 – операцию. Пациенты в неоперационной группе были госпитализированы и получали антибиотики внутривенно в течение не менее 24 часов, а затем пероральные антибиотики в течение 10 дней после выписки. Среди этих пациентов 93% показали улучшение в течение 24 часов. Три пациента в конечном итоге перенесли аппендэктомию, когда симптомы не исчезли, но ни у одного не было разрыва аппендикса.
"Согласно текущему исследованию, дети с неосложненным аппендицитом являются хорошими кандидатами для безоперационного лечения," говорит Кэтрин Дж. Динс, доктор медицины, который руководил исследованием с Питером С. Миннечи, Мэриленд. Пара – содиректоры Центра хирургических результатов и ведущие исследователи Центра инноваций в педиатрической практике Научно-исследовательского института Национального детского центра.
Аппендицит, вызванный бактериальной инфекцией аппендикса, является наиболее частой причиной экстренной абдоминальной хирургии у детей, ежегодно отправляя более 80 000 молодых людей в операционную. Доктор. Миннечи говорит.
"Около 20 процентов детей с аппендицитом, которые приехали сюда, имели неосложненный аппендицит, чего я ожидал бы увидеть в любой крупной детской больнице," – говорит он, добавляя, что результаты их исследования аналогичны результатам серии европейских исследований, проведенных на взрослых, которые показали, что в большинстве случаев аппендицит вообще не требует хирургического вмешательства.
Для дальнейшего изучения этого варианта, доктора. Динс и Миннечи координируют усилия 10 других педиатрических больниц Среднезападного педиатрического хирургического консорциума по вовлечению 800 детей в аналогичные испытания в течение следующих нескольких лет.
"В рамках нашего пилотного проекта мы начали с группы пациентов, которые с наибольшей вероятностью добьются успеха при использовании только антибиотиков и вряд ли пострадают, но следующий шаг – попытаться постепенно добавить некоторых из пациентов, которые были исключены из предварительного исследования, чтобы увидеть, насколько хорошо они," Доктор. Миннечи говорит. "Может случиться так, что консервативное лечение станет начальной терапией для всех аппендицитов, но мы не узнаем этого, пока не проведем дальнейшие исследования."
Как и в случае с пилотным проектом, в будущих исследованиях будет использоваться модель выбора пациента, то есть участники не будут рандомизированы в одну группу лечения или другую.
"Пациенты с большей вероятностью примут участие в исследовании, если они смогут сделать выбор и не будут рандомизированы к одному из двух вариантов лечения," Доктор. Миннечи говорит. "Это что-то особенное в этом испытании."
Идея вовлечения родителей и пациентов в процесс принятия решений изучается в рамках связанного проекта под руководством докторов наук. Динс и Миннечи. Финансируется $ 1.Грант в размере 6 миллионов от Исследовательского института результатов, ориентированных на пациента (PCORI), исследователи изучают влияние использования нового компьютерного приложения, которое привлекает пациентов и их семьи в качестве лиц, принимающих критически важные решения при выборе терапии, которая лучше всего для них. Интерактивный инструмент предлагает информацию о причинах аппендицита, вариантах лечения и о том, чего ожидать во время и после каждого вида лечения. В этом исследовании некоторые участники получат iPad с приложением, чтобы дополнить беседы с хирургом, а другие будут разговаривать только с хирургами.
"Благодаря экспериментальному исследованию мы узнали о важных вопросах, проблемах и ценностях, которые имеют семьи в отношении как оперативного, так и неоперативного лечения острого аппендицита," Доктор. Динс говорит. "Понимание этих опасений побудило нас провести исследование PCORI, которое на самом деле направлено на улучшение совместного принятия решений с родителями и семьями."