Лечение инсульта – это гонка со временем. Чтобы предотвратить повреждение мозга и спасти жизни, врачи должны как можно быстрее диагностировать и лечить инсульт. Новое исследование показывает, что врачи могут снизить риски, отложив обычно выполняемую последующую операцию по удалению жировых отложений из артерии на шее.
Доктора Медицинской школы Вашингтонского университета в Санкт-Петербурге. Луи обнаружил, что операцию, снижающую риск дополнительных инсультов, следует отложить, если пациенты недавно получали лечение препаратом, разрушающим тромбы tPA.
"Пациенты, перенесшие эту операцию через несколько дней после лечения tPA, были подвержены более высокому риску кровотечений," сказал автор Грег Зипфель, доктор медицины, доцент неврологической хирургии, который лечит пациентов в Barnes-Jewish Hospital. "Мы думаем, что отсрочка процедуры как минимум на одну неделю после лечения tPA, вероятно, сделает процедуру более безопасной и улучшит результаты для пациентов."
Исследование опубликовано в журнале Neurosurgery.
Симптомы инсульта включают головокружение, паралич, спутанность сознания, потерю зрения, онемение, слабость и проблемы с речью. После появления симптомов у врачей есть 4.5 часов, чтобы подтвердить, что инсульт произошел, и дать пациентам tPA для разрушения сгустков крови, вызывающих инсульт. (До недавнего времени срок введения tPA составлял три часа после начала инсульта.)
После инсульта врачи сканируют сонные артерии, два крупных кровеносных сосуда на шее, которые обеспечивают большую часть кровоснабжения головного мозга. Если одна из этих артерий заблокирована жировыми отложениями, называемыми бляшками, более чем на 50 процентов, врачи обычно рекомендуют хирургическое удаление бляшек через несколько дней после инсульта.
Во время этой процедуры, известной как каротидная эндартерэктомия, хирурги открывают больную артерию и удаляют налет. Это помогает снизить вероятность того, что фрагмент бляшки вырвется наружу, заблокирует небольшой кровеносный сосуд головного мозга и вызовет еще один инсульт.
Первый автор Анант Веллимана, доктор медицины, второй год ординатор по нейрохирургии в больнице Барнс-Еврей, проанализировал результаты у 142 пациентов, перенесших процедуру в больнице с 1995 по 2007 год. Одиннадцать пациентов прошли процедуру через несколько дней после инсульта и лечения tPA; 131 человек перенес операцию после перенесенного инсульта или симптомов, подобных инсульту, но не получал лечения tPA.
Два случая мозгового кровотечения произошли в гораздо меньшей группе пациентов, перенесших операцию в течение нескольких дней после лечения tPA, но только один случай произошел в более крупной группе, которая не лечилась tPA.
"Лечение tPA, по-видимому, влияет на риск кровотечения в мозг после операции, но организм выводит tPA слишком быстро, чтобы он мог быть прямой причиной проблемы," Веллимана отметил. "Одна из возможностей заключается в том, что подавление свертывания крови с помощью tPA во время лечения инсульта может вызвать микрокровоизлияния в головном мозге. Эти небольшие кровотечения могут значительно увеличиться после эндартерэктомии, чтобы увеличить приток крови к мозгу."
По словам Веллимана, передовые методы визуализации могут позволить врачам обнаружить эти микрокровоизлияния и лучше оценить риски операции. Если у пациентов появляются эти небольшие кровотечения, врачи могут отложить процедуру еще больше, чтобы дать кровеносным сосудам шанс зажить.
Лечение tPA также может активировать молекулярную цепную реакцию, которая временно увеличивает вероятность кровотечения в головном мозге. В качестве примера исследователи отметили, что tPA увеличивает выработку белка, что увеличивает риск кровотечения.
"Эти две формы лечения – tPA и эндартерэктомия – доказали свою ценность в ограничении или предотвращении повреждения мозга от инсульта," сказал Зипфель. "Теперь задача состоит в том, чтобы определить, как рассчитать время использования этих методов лечения, чтобы получить максимальную пользу и минимизировать риск."