Исследование, опубликованное в The Lancet, является самым большим анализом рандомизированных исследований медицинского облегчения боли для остеоартрита до настоящего времени и находит, что диклофенак 150mg/day, нестероидный противовоспалительный препарат (NSAID), является самым эффективным краткосрочным облегчением боли. Однако авторы предостерегают против долгосрочного использования NSAIDs из-за известных побочных эффектов.Во всем мире у 9,6% мужчин и 18% женщин старше 60 есть остеоартрит.
Оценки предлагают, чтобы у 26,9 миллионов взрослых в США были болезнь и 8,75 миллионов в Великобритании. Остеоартрит – главная причина боли у пожилых людей.
Это может ослабить физическую активность, которая увеличивает риск пациентов ожирения, сердечно-сосудистого заболевания, диабета и общего плохого здоровья.Доктор Свен Трелле из Бернского университета, Берн, Швейцария, и коллег, объединил данные из 74 рандомизированных исследований, изданных между 1980 и 2015.
С данными от в общей сложности 58 556 пациентов с остеоартритом исследование (сетевой метаанализ) сравнило эффект 22 различных лечений и плацебо на интенсивности боли и физической активности. Эти 22 лечения включало различные дозы парацетамола и семи различных NSAIDs.
Парацетамол и NSAIDs обычно – первое лечение линии умеренного, которое смягчит лечение боли при остеоартрите, но парацетамол используется более часто в долгосрочной перспективе из-за сердечно-сосудистых и побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, связанных с долгосрочным использованием NSAID.Анализ нашел что все 22 приготовления лекарств, независимо от дозы, улучшенных симптомов боли по сравнению с плацебо.
Хотя некоторые дозы парацетамола имели небольшой эффект на улучшение физической функции и уменьшение боли, эффект был незначительно лучше, чем плацебо и не достиг минимума клинически важное различие (величина эффекта-0.17 против клинически важного различия-0.37). В сравнении диклофенак в максимальной ежедневной дозе 150 мг/день был самым эффективным для лечения боли и физической нетрудоспособности при остеоартрите (величина эффекта-0.57), и выше максимальных доз часто используемого NSAIDs, включая ибупрофен, напроксен и celecoxib.
По словам доктора Трелла, «NSAIDs обычно только используются, чтобы рассматривать краткосрочные эпизоды боли при остеоартрите, потому что побочные эффекты, как думают, перевешивают преимущества когда используемая долгосрочная перспектива. Из-за этого парацетамол часто предписывается, чтобы лечить долгосрочную боль вместо NSAIDs. Однако наши результаты предполагают, что парацетамол в любой дозе не эффективный при руководящей боли при остеоартрите, но что определенные NSAIDs эффективные и могут использоваться периодически без парацетамола». [4]«NSAIDs – некоторые наиболее широко используемые наркотики для пациентов с остеоартритом.
Есть диапазон различных наркотиков в различных дозировках, которые могут предписать врачи, но пациенты часто переключаются между наркотиками или прекращают брать их, потому что первый, который они используют, не достаточно помог управлять болью. Мы надеемся, что наше исследование может помочь лучше сообщить врачам о том, как лучше всего лечить боль в этом населении».Продолжительность продолжения в большинстве включенных испытаний составляла 3 месяца или меньше, и авторы признают, что другие исследования, которые включают долгосрочное продолжение, могут быть необходимыми.
Хотя общее количество пациентов, включенных в анализ, было большим, количество отдельных испытаний, оценивающих отдельные дозы, было все еще низким.Писание в связанном Комментарии, профессоре Николасе Муре и коллегах от Отдела Фармакологии в Университете Бордо, Бордо, Франция, указывает на ограничения исследования: «Другие широко используемые NSAIDs не были включены в этот метаанализ, вероятно потому что никакие недавние испытания не были сделаны этих наркотиков или потому что любые недавние испытания, которые действительно оценивали их, были слишком маленькими. Эти упущения неудачны, потому что эти наркотики могли бы быть столь же эффективными, но намного более дешевыми, чем новейшие наркотики».
Он завершает: «самый замечательный результат состоит в том, что парацетамол, кажется, не присуждает доказуемого эффекта или выгоды при остеоартрите ни в какой дозе. Это открытие не совсем неожиданно.
Парацетамол был на рынке столько, сколько большинство из нас помнит. Его эффективность правильно никогда не устанавливалась или определялась количественно при хронических болезнях и вероятно не столь большая, как многие верили бы.
Его безопасность также подвергнута сомнению, не только в передозировке».Он добавляет: «Многие пациенты могли страдать напрасно из-за воспринятых рисков NSAIDs и преимуществ парацетамола (который не мог бы быть реальным).
Возможно, исследователи должны переоценить оба этого восприятия (или неправильные представления) и использование других болеутоляющих вариантов, от которых отказывались со временем, такие как dipyrone».