В последнее время использование лапароскопии для сосудистых процедур было ограничено трудностями в методах обнажения аорты и анастомоза, а также одновременным конкурентным прогрессом эндоваскулярной хирургии. Для восстановления аорты наилучшие результаты (с точки зрения долгосрочной проходимости) были получены с помощью традиционной хирургии, которая связана с краткосрочной заболеваемостью и смертностью.
Эндоваскулярные методы (которые неинвазивны, но имеют менее надежные отдаленные результаты), а также видеоэндоскопическая хирургия аорты являются альтернативой традиционной хирургии. Преимущества минимально инвазивной хирургии включают сокращение времени в отделении интенсивной терапии и более короткое пребывание в больнице; более быстрое возобновление кишечного транзита; меньше осложнений со стороны брюшной стенки; и снижение потребности в анельгетиках.
«Цель тотальной лапароскопической пластики аорты – добиться того же результата, что и открытая пластика без инвазивной лапаротомии», – сказал Жером Кау, доктор медицины, профессор университетской больницы Пуатье в Пуатье, Франция. «Однако для овладения процедурой и ознакомления с практикой целиоскопии, необходимой для лапароскопического наложения швов, требуется специальная подготовка.”
Доктор. Кау сказал, что он и его коллеги-исследователи провели исследование, в котором завершился ретроспективный анализ лапароскопических методов сосудистых процедур у 219 пациентов, чтобы определить возможность его лечения и исходы в отношении окклюзионного заболевания аорты (AOD), аневризм брюшной аорты (AAA). ) и аорто-почечное шунтирование в эндоваскулярную эру. Эти результаты были представлены сегодня на 63-м ежегодном собрании Общества сосудистой хирургии®.
Сто двадцать семь AOD; 80 AAA и 12 аорто-почечных шунтов были изучены в больнице; в эту серию не вошли 110 пациентов с аортальным шунтированием, прооперированных этой командой в других центрах. Средний возраст пациентов составлял 61 год, а соотношение полов было трое мужчин на одну женщину. Среднее время операции по поводу AOD составляло 223 (± 50) минут, а среднее время зажима – 56 (± 21) минут. Всего 3.6 процентов процедур AOD пришлось преобразовать в открытые операции. Для лапароскопических процедур AAA средняя продолжительность операции составляла 262 (± 57) минут, а среднее время «зажима» составляло 103 (± 15) минут. Восемь AAA пришлось преобразовать в открытую процедуру. 30-дневная летальность составила 0.9 процентов. Общая летальность составила 13 лет.4 процента в течение среднего периода наблюдения 16.2 месяца. Уровень первичной вспомогательной проходимости для AAA и окклюзионных заболеваний составил 100%.
Доктор. Кау добавил, что роль лапароскопии в сосудистой хирургии, как и любой другой относительно новой техники, еще предстоит определить. Он отметил, что при окклюзионных заболеваниях аорто-подвздошной кости эта методика показала отличные результаты и должна конкурировать с открытой пластикой при лечении TASC C & D окклюзионные заболевания.
«Восстановление аневризмы при лапароскопии продемонстрировало возможность и надежность, и, по нашему опыту, показало многообещающие и удовлетворительные результаты», – отметил д-р. Кау. «При аневризматической патологии мы можем предсказать, что конкуренция с эндоваскулярной пластикой аорты (которая становится стандартом) сделает лапароскопию труднее« найти свое место »и освободит место для гибридных методов. Специальная подготовка остается особенно важной для достижения технических успехов в лапароскопии и должна быть представлена молодому поколению сосудистых хирургов в пилотном университетском центре.”
«Точные показания для этого вида хирургического вмешательства по сравнению с эндоваскулярным и открытым хирургическим вмешательством еще предстоит определить с помощью рандомизированных исследований», – добавил д-р. Кау. «Тем не менее, это сложная техника. Дальнейшее развитие будет зависеть от эффективного обучения, достижений в технике и инструментах.”
Источник: Общество сосудистой хирургии