Согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 26 июля, среди пациентов с 1-3 метастазами в головной мозг использование только стереотаксической радиохирургии (SRS) по сравнению с SRS в сочетании с лучевой терапией всего мозга привело к меньшему ухудшению когнитивных функций через 3 месяца.
Примерно у 30 процентов больных раком развиваются метастазы в головной мозг, и частота этих поражений растет. У большинства пациентов наблюдаются ограниченные внутричерепные метастазы, обычно определяемые как от 1 до 3 очагов поражения. Стереотаксическая радиохирургия является эффективным и широко используемым методом лечения метастазов в головной мозг, но внутричерепная опухоль часто прогрессирует после одного только SRS, в первую очередь из-за развития новых метастатических поражений. Лучевая терапия всего мозга (WBRT) значительно улучшает контроль опухолей в головном мозге после SRS, но из-за ее связи со снижением когнитивных функций ее роль в лечении пациентов с метастазами в головной мозг остается спорной.
Пол Д. Коричневый, M.D., клиники Мэйо, Рочестер, Миннесота., и коллеги провели исследование, в котором 213 пациентов с 1-3 метастазами в мозг были случайным образом распределены для получения только SRS (n = 111) или SRS плюс WBRT (n = 102). Исследование проводилось в 34 учреждениях Северной Америки; средний возраст пациентов 61 год. Первичным результатом, измеренным для исследования, было ухудшение когнитивных функций у пациентов, которые завершили оценку при входе в исследование и через 3 месяца. Другие измеряемые результаты включали качество жизни, функциональную независимость, долгосрочный когнитивный статус и общую выживаемость.
Исследователи обнаружили, что когнитивное ухудшение через 3 месяца после одного только SRS было меньше (40/63 пациента [64 процента]), чем в сочетании с WBRT (44/48 пациентов [92 процента]. Качество жизни было выше через 3 месяца при использовании только SRS, включая общее качество жизни. Не было значительной разницы в функциональной независимости через 3 месяца между группами лечения. Средняя общая выживаемость составила 10.4 месяца только для SRS и 7 месяцев.4 месяца для SRS плюс WBRT. У лиц, выживших в течение длительного периода времени, частота когнитивного ухудшения была меньше после одного SRS через 3 месяца и через 12 месяцев.
"В отсутствие разницы в общей выживаемости эти результаты показывают, что для пациентов с 1-3 метастазами в мозг, поддающихся радиохирургии, только SRS может быть предпочтительной стратегией," авторы пишут.
"Споры между WBRT и SRS разрешены для конкретного типа пациентов (с 1-3 метастазами), которые участвовали в текущем исследовании, и WBRT играет небольшую роль для этих пациентов," написать Кэри К. Андерс, М.D., Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл и его коллеги в сопроводительной редакционной статье.
"Тем не менее, оба режима лечения имеют важное значение в клинической практике, поскольку многие пациенты не полностью соответствуют характеристикам для включения в исследование. Таким образом, основываясь на надежных выводах текущего исследования и до тех пор, пока не будет доказано обратное, WBRT может по-прежнему играть важную роль в лечении пациентов, не относящихся к этой конкретной категории заболеваний (i.е., 1-3 метастазы в мозг). Однако результаты исследования не могут быть экстраполированы, чтобы сделать вывод, что SRS является стандартом для пациентов с 4 или более метастазами или что WBRT больше не играет роли в лечении метастазов в головной мозг."