Кому следует рассмотреть возможность проведения скрининга на колоректальный рак (CRC) и почему? CRC – распространенное и дорогостоящее заболевание, в основном у пожилых людей, почти 25% случаев диагностируются среди пациентов в возрасте 75-84 лет, но рекомендации по скринингу CRC у американцев в возрасте 75 лет и старше различаются в зависимости от источника. В исследовании, опубликованном в Американском журнале профилактической медицины, исследователи обнаружили, что скрининг CRC в соответствии с рекомендациями U.S. Целевая группа по профилактическим услугам не широко используется этим сегментом населения, несмотря на то, что некоторые пациенты здоровы и могут получить пользу, и что надлежащее последующее наблюдение не проводится своевременно для некоторых пожилых людей.
"Завершение скрининга CRC, включая последующее наблюдение за ненормальными тестами, среди пожилых людей – это недостаточно изученная область, которую важно учитывать пациентам, клиницистам, политикам и исследователям, чтобы ресурсы скрининга были направлены на тех, кто может принести наибольшую пользу," объяснила ведущий следователь Кэрри Н. Клабунде, доктор философии, Управления профилактики заболеваний, Национальные институты здравоохранения, Роквилл, Мэриленд.
Исследователи проанализировали медицинские записи почти 850 000 пациентов, включенных в три интегрированные системы здравоохранения, входящие в консорциум PROSPR, оптимизирующий скрининг на основе популяционных исследований. Им было от 65 до 89 лет, и они были членами Group Health в штате Вашингтон и северном Айдахо, Кайзер Перманенте, Северная Калифорния или Кайзер Перманенте, Южная Калифорния, с 1 января 2011 г. по 31 декабря 2012 г.
Были подробно изучены два аспекта здравоохранения: какая доля пациентов прошла скрининг CRC, и для тех, кто прошел скрининг с помощью анализов фекальной крови, какова вероятность проведения контрольной колоноскопии в течение трех месяцев после положительного результата. результат? Кроме того, исследователи проанализировали, имеет ли возраст или наличие других заболеваний большее влияние на вероятность пациентов пройти скрининг CRC или последующее наблюдение.
Исследователи обнаружили, что возраст имеет большее влияние, чем сопутствующие заболевания, наличие других хронических заболеваний или состояний, на использование CRC у пожилых людей. "Этот вывод согласуется с практическими рекомендациями, в которых подчеркивается ограничение по возрасту при определении того, кого следует обследовать. Врачи и системы здравоохранения, представленные в этом исследовании, похоже, придерживаются руководящих принципов, ориентированных на возраст. Однако отсутствие инструментов, помогающих клиницистам и пожилым пациентам в совместном принятии решений о скрининге, учитывающих возраст пациента, состояние здоровья, предпочтения и способность переносить скрининговые тесты и вмешательства, представляет собой серьезную проблему для внедрения руководящих принципов, требующих более индивидуализированного подхода. рекомендации," отметил д-р. Клабунде.
Исследование показало, что 72% всех людей в возрасте 65-89 лет прошли скрининг. Из тех, кто прошел анализ кала и имел положительный результат, 65% прошли контрольную колоноскопию в течение трех месяцев. Однако эти оценки варьировались в зависимости от возраста пациента и сопутствующей патологии. Коморбидность в большей степени была связана со своевременным наблюдением, чем с современным скринингом. Во всех возрастных группах значительное количество пациентов с отсутствием сопутствующей патологии или с низкой сопутствующей патологией не прошли скрининг или не получили своевременного последующего наблюдения.
Поскольку все участники были застрахованными членами интегрированных систем здравоохранения с обширным отслеживанием пациентов, вызывает беспокойство тот факт, что своевременное наблюдение после положительного анализа кала снижается с увеличением возраста и сопутствующей патологией. В небольших отделениях первичной медико-санитарной помощи такое отслеживание может отсутствовать, что приводит к еще более низким показателям последующего наблюдения.
Авторы делают вывод, "Есть много возможностей для улучшения завершения скрининга среди пожилых людей. Практикам первичной медико-санитарной помощи необходимо разработать и интегрировать системы для поддержки индивидуализированного, а не возрастного принятия решений, включая инструменты оценки риска, которые учитывают возраст и сопутствующие заболевания при оценке пользы и вреда. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять факторы, способствующие и препятствующие прохождению скрининга CRC, включая своевременное наблюдение за аномальными тестами у пожилых людей."