Согласно новому исследованию, проведенному в Нидерландах, распространение национальных программ скрининга на рак груди на женщин старше 70 лет не приводит к снижению числа случаев рака, выявляемых на поздних стадиях.
Вместо этого исследователи сообщили Европейской конференции по раку груди, что их результаты показывают, что распространение программ скрининга на пожилых женщин приводит к тому, что значительная часть женщин подвергается чрезмерному лечению и подвергается риску вредных последствий такого лечения, потому что эти женщины с большей вероятностью умереть от других причин, кроме опухолей, обнаруженных на ранних стадиях роста.
Доктор Геррит-Ян Лиферс (MD, PhD), хирург-онколог и руководитель исследовательской группы гериатрической онкологии в Медицинском центре Лейденского университета (Лейден, Нидерланды), сказал: "Чтобы программа скрининга была эффективной, можно было бы ожидать, что заболеваемость раком груди на ранней стадии увеличится, а заболеваемость раком поздней стадии снизится, потому что любой рак был бы обнаружен на более ранней стадии.
"Однако, когда мы исследовали эффект от расширения программы скрининга в Нидерландах с 69 до 75 лет, мы обнаружили, что это не привело к снижению частоты выявляемых поздних стадий рака молочной железы, в то время как количество опухолей на ранних стадиях значительно увеличилось. Это означает, что эффект от скрининга у пожилых женщин ограничен и в значительной степени ведет к чрезмерной диагностике."
В 1998 году голландская программа скрининга на рак груди была расширена и теперь включает женщин в возрасте до 75 лет. Д-р Лиферс и его коллеги изучили результаты онкологического реестра Нидерландов для 25 414 женщин в возрасте от 70 до 75 лет, у которых в период с 1995 по 2011 год был диагностирован рак груди.
Они обнаружили, что после увеличения верхнего предела возраста заболеваемость раком груди на ранней стадии (стадии 0, I и II) значительно увеличилась с 260 случаев на 100 000 женщин в 1995 году до 382 случаев на 100 000 женщин в 2011 году. Между тем, количество поздних стадий рака груди (стадии III и IV) существенно не изменилось: в 1995 году было выявлено 59 случаев на 100 000 женщин по сравнению с 53 на 100 000 в 2011 году.
"У этих более пожилых женщин большое значение имеют другие конкурирующие причины смерти. Хотя операция, которая ограничивается удалением только небольшой опухоли (местно-регионарное лечение), обычно считается низким риском, ранее мы продемонстрировали, что доля пациентов, у которых развиваются послеоперационные осложнения, сильно увеличивается с возрастом и увеличением числа других заболеваний или состояний. что они могут иметь. Кроме того, пожилые пациенты подвержены риску побочных эффектов адъювантного лечения, такого как гормональная терапия или химиотерапия. Следовательно, скрининг может привести к чрезмерному лечению и, как следствие, к снижению качества жизни и способности функционировать у пожилых пациентов с раком молочной железы без снижения заболеваемости раком груди на поздней стадии или случаев смерти от этого заболевания," он сказал.
"В ближайшие десятилетия все большее количество пациентов с раком груди будут пожилыми, и, следовательно, дополнительные расходы на лечение чрезмерно диагностированных опухолей могут привести к колоссальному увеличению расходов на здравоохранение, при этом никакой реальной пользы для здоровья не будет. Поскольку лечение рака груди у пожилых пациентов в основном не основано на доказательствах из-за плохого включения пожилых пациентов в клинические испытания, мы предполагаем, что исследования, посвященные лечению рака груди, намного важнее, чем скрининг рака груди в этой популяции, и им следует уделять приоритетное внимание.
"В настоящее время Программа скрининга рака груди Национальной службы здравоохранения Великобритании проводит большое рандомизированное контролируемое исследование с участием пациентов в возрасте 71-73 лет, чтобы оценить влияние скрининга на заболеваемость и смертность от рака груди. До тех пор, пока не станут доступны результаты этого исследования, мы предлагаем, чтобы решение об участии в программе скрининга было индивидуальным, например, в обсуждениях с врачами первичной медико-санитарной помощи, и основывалось на оставшейся продолжительности жизни, способности пациентов функционировать в повседневной жизни и их предпочтения.
"Следует разработать инструмент прогнозирования, чтобы оценить, какие женщины подвержены повышенному риску рака груди и должны пройти скрининг на рак груди, вместо того, чтобы обследовать все население. Например, пожилая женщина с большой продолжительностью жизни, имеющая определенные факторы риска развития рака груди, может получить пользу от скрининга на рак груди. Напротив, пожилая женщина с множеством других заболеваний или ограничивающих жизнь состояний и без каких-либо факторов риска рака груди будет только подвергаться риску гипердиагностики и чрезмерного лечения и может не получить пользу от скрининга."
Д-р Хилари Добсон, председатель национального организационного комитета EBCC-9, клинический руководитель Службы скрининга груди Западной Шотландии и ведущий врач Консультативной сети по онкологическим заболеваниям Западной Шотландии (WoSCAN), прокомментировала: "Эти данные из Нидерландов важны при рассмотрении того, как лучше всего предложить эффективную стратегию скрининга женщинам в возрасте 70 лет и старше. Авторы приходят к выводу, что проблема гипердиагностики представляет собой серьезную проблему в этом возрастном диапазоне, когда скрининг предлагается на популяционной основе, и предполагают, что переход к более индивидуальному подходу будет более уместным. Постоянное изучение и анализ других исследований, например, пилотного проекта по увеличению возраста приглашений для женщин в возрасте до 73 лет, который в настоящее время проводится в Великобритании, внесет важный вклад в обсуждение."