Пожилые пациенты с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) III стадии показали улучшенную общую выживаемость (ОВ) при лечении химиолучевой терапией (ХРТ) по сравнению с одной только радикальной лучевой терапией (ЛТ).
Рак легких – наиболее распространенный вид рака и ведущая причина смерти от рака во всем мире. НМРЛ составляет от 80 до 85% всех случаев рака легких, и более 30% из них имеют диагноз III стадии в возрасте старше 65 лет. Несмотря на такую большую популяцию, пожилые пациенты часто исключаются или недопредставлены в клинических испытаниях, что приводит к ограниченным возможностям лечения для этой группы пациентов. Учитывая, что НМРЛ является гетерогенным заболеванием, требующим мультидисциплинарного подхода к лечению, и ограниченные данные о лечении, доступные в этой популяции, оптимальная стратегия лечения НМРЛ III стадии у пожилых требует дальнейшего изучения.
Группа исследователей из Университета штата Огайо в США провела ретроспективное исследование для сравнения эффективности одной лучевой терапии и СЛТ у пожилых пациентов в возрасте ≥70 лет с НМРЛ III стадии, не леченных хирургическим путем. Пациенты в возрасте ≥70 лет с НМРЛ III стадии, не подвергавшиеся хирургическому лечению в 2003-2014 гг., Были отобраны из Национальной базы данных по раку. Пациенты были разделены на две когорты: пациенты, получавшие радикальную лучевую терапию, и пациенты, получавшие радикальную лучевую терапию. Считалось, что пациенты с СРТ получали сопутствующую СЛТ, если химиотерапия проводилась в течение 30 дней до или после начала ЛТ, в то время как последовательная СРТ определялась как проведенная ЛТ ?30 дней после начала химиотерапии. OS между группами лечения сравнивали с использованием метода Каплана-Мейера и регрессии пропорциональных рисков Кокса до и после сопоставления показателей склонности (PSM), чтобы уменьшить потенциальную систематическую ошибку отбора.
Результаты исследования были опубликованы в Journal of Thoracic Oncology, официальном журнале Международной ассоциации по изучению рака легких (IASLC). В ходе исследования было выявлено 5023 пожилых пациента, получавших радикальную ЛТ, и 18 206 пациентов, получавших СРТ. Одномерный анализ показал, что более молодой возраст, мужской пол, белая раса, более высокий доход, стадия IIIB, увеличенное расстояние от лечебной больницы и показатель Чарлсона-Дейо <1 были связаны с более высокими шансами на получение CRT. Эти ковариаты использовались для расчета оценок склонности. Лечение CRT было связано с улучшением OS по сравнению с RT перед PSM (HR = 0.66, 95% ДИ 0.64-0.68, п<0.0001) и после PSM (HR = 0.91, 95% ДИ 0.85-0.96, р = 0.002). После PSM лечение CRT соответствовало снижению риска смерти на 33% (HR = 0.67, 95% ДИ 0.64-0.70, стр<0.001). Польза от CRT была выше у пожилых пациентов, получавших многоагентную химиотерапию (HR = 0.64, 95% ДИ 0.61-0.67, стр<0.001) по сравнению с монотерапией (HR = 0.83, 95% ДИ 0.75-0.92, стр<0.001). Наконец, пациенты, получавшие СРТ, были дополнительно подразделены на пациентов, получавших параллельную и последовательную СРТ: 15 840 пациентов лечились одновременной СРТ и 2366 лечились последовательной СРТ. Лечение последовательной CRT соответствовало снижению риска смерти на 9% (HR = 0.91, 95% ДИ 0.85-0.96, р = 0.002).
Авторы комментируют, что, "Лечение пожилых людей с местнораспространенным НМРЛ является сложной задачей и, учитывая стареющее население, останется проблемой для U.S. система здравоохранения на обозримое будущее. Насколько нам известно, наше исследование представляет собой самую большую когорту пациентов пожилого возраста с НМРЛ III стадии, не подвергшихся хирургическому лечению. Мы обнаружили, что СРТ превосходит радикальную ЛТ у пожилых пациентов с НМРЛ III стадии, не леченных хирургическим путем. Мы также обнаружили, что у пациентов, которые получали СРТ, последовательная химиотерапия и лучевая терапия приводили к улучшению общей выживаемости по сравнению с одновременной СРТ. Лечение пожилых людей с НМРЛ III стадии должно включать междисциплинарное обсуждение. Всем пациентам, не подходящим для хирургического вмешательства, следует сначала рассмотреть возможность проведения СРТ с одновременной или последовательной лучевой терапией. Основываясь на наших выводах, у подходящих пациентов мультиагентная химиотерапия предпочтительнее монотерапии. Когда мультиагентная химиотерапия невозможна, наши результаты подтверждают режим монотерапии. Если химиотерапия противопоказана или не рекомендуется, следует рассмотреть возможность применения только окончательной ЛТ."