Согласно крупному исследованию, метод тестирования на рак простаты, разработанный в Национальном институте рака (NCI), позволяет более точно диагностировать и прогнозировать течение болезни. Этот метод, который сочетает в себе систематическую биопсию, текущий подход к первичной диагностике, с биопсией, направленной на МРТ, призван значительно улучшить диагностику рака простаты, тем самым снижая риск как избыточного, так и недостаточного лечения заболевания. NCI входит в состав Национальных институтов здравоохранения.
Результаты были опубликованы 5 марта 2020 года в Медицинском журнале Новой Англии. Исследование проводилось в Клиническом центре NIH в Бетесде, штат Мэриленд.
"Рак простаты был одной из немногих солидных опухолей, диагностированных с помощью систематической биопсии, не позволяющей определить местонахождение рака. На протяжении десятилетий это приводило к гипердиагностике и последующему ненужному лечению нелетальных форм рака, а также к упущению агрессивных высокозлокачественных опухолей и возможности их лечения," сказал Питер Пинто, M.D., отделения урологической онкологии Центра онкологических исследований NCI и старшего автора исследования. "Благодаря добавлению биопсии, направленной на МРТ, к систематической биопсии, теперь мы можем идентифицировать наиболее смертельные раковые образования предстательной железы раньше, предоставляя пациентам возможность для лучшего лечения до того, как рак распространится."
Рак простаты может сильно различаться по степени тяжести и способности распространяться. Рак простаты низкой степени связан с очень низким риском смерти от рака и часто не требует лечения, в то время как рак простаты высокой степени злокачественности имеет гораздо большую вероятность распространения и является причиной большинства смертей от рака простаты. Это делает правильную оценку степени рака очень важной для принятия решения о лечении.
В отличие от биопсии для большинства других типов рака, направленной на выявление аномалий, обнаруженных при визуализации, при систематической биопсии используется нецелевой метод взятия систематически расположенных образцов через предстательную железу для обнаружения рака. Поскольку этот метод потенциально может пропустить области рака, врачи могут затем чрезмерно лечить пациента с заболеванием низкой степени тяжести, опасаясь, что есть заболевание высокой степени, которое они пропустили. Или, если пропустить агрессивный рак, пациент может получить недостаточное лечение.
Биопсии с прицелом на МРТ, которые объединяют ранее сделанные МРТ изображения подозреваемого рака с ультразвуковой технологией в реальном времени, позволяют лучше выявлять рак высокой степени злокачественности, чем систематические биопсии. Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, лучше ли заменить систематическую биопсию биопсией, направленной на МРТ, или использовать оба теста вместе.
В исследовании 2103 мужчины с видимыми на МРТ поражениями прошли как целенаправленную, так и систематическую биопсию. У 1312 из этих мужчин был диагностирован рак, а 404 перенесли простатэктомию – полное удаление простаты. Сравнивая диагнозы от одной только систематической биопсии с систематической биопсией плюс прицельная биопсия МРТ, исследователи обнаружили, что добавление направленной на МРТ биопсии к систематической биопсии привело к 208 диагнозам рака больше, чем при одной только систематической биопсии. Добавление биопсии, направленной на МРТ, также привело к 458 обновлениям или изменениям в диагностике более агрессивного рака на основе анализа ткани биопсии с помощью гистопатологии.
Исследователи также определили, что комбинированная биопсия обеспечивает более точный диагноз, чем биопсия, направленная только на МРТ. Среди мужчин, перенесших простатэктомию, исследователи обнаружили, что одна систематическая биопсия занижает диагноз около 40%, а только прицельная биопсия с помощью МРТ занижает диагноз около 30% раковых заболеваний, в то время как комбинированная биопсия занижает диагноз 14.4% случаев рака. Кроме того, в то время как систематическая биопсия не диагностировала 16.8%, а при МРТ-биопсии заниженный диагноз 8.7% наиболее агрессивных форм рака, комбинированная биопсия пропущена только у 3.5% наиболее агрессивных видов рака.
Биопсии, нацеленные на МРТ, были впервые разработаны более 10 лет назад группой исследователей NCI во главе с доктором. Пинто; Брэдфорд Вуд, М.D.; Барис Тюркбей, М.D.; и Питер Чойк, М.D., все соавторы нового исследования. Команда, в которую вошли другие исследователи из NCI и других организаций, работала с Philips Healthcare над разработкой программного обеспечения, которое могло бы накладывать изображения МРТ на ультразвуковые изображения в режиме реального времени, обеспечивая представление образцов поражений, что невозможно при систематической биопсии.
"То, что эта технология действительно влияет на то, как мы диагностируем и лечим рак простаты, является подтверждением работы, которую мы проделали и продолжаем делать в NIH," сказал доктор. Пинто. "Но самое важное для нас изменение – это то, как это повлияет на пациентов, которых мы видим каждый день, для которых теперь мы можем принимать более информированные решения о лечении."