Рак желудка больше не следует рассматривать как заболевание только пожилых людей, а пациентов моложе 40 лет с хроническими пищеварительными симптомами следует более активно обследовать, особенно если они принадлежат к латиноамериканской национальности. Этот совет основан на новых данных ретроспективного обсервационного исследования, проведенного в Мексике, которое показало, что каждый седьмой из более чем 2000 пациентов, у которых в период с 2004 по 2016 год был диагностирован рак желудка, были моложе 40 лет. Эти результаты, представленные на Всемирном конгрессе ESMO по раку желудочно-кишечного тракта 2019 г., подтверждают данные Национального института рака США, показывающие, что рак желудка поражает больше молодых латиноамериканцев с худшими результатами, чем у пациентов старшего возраста.
"В нашем центре за последние 12 лет мы наблюдали увеличение заболеваемости раком желудка у молодых пациентов на 120%, и это увеличение было в основном у пациентов женского пола, которые обычно имеют более позднюю стадию заболевания и худшие прогностические показатели, чем мужчины, что отрицательно сказывается на выживание," сказал автор исследования доктор. Герман Кальдерилло-Руис из Национального института рака, Тлалпан, Мексика.
В мексиканском исследовании более половины пациентов младше 40 лет с раком желудка составляли женщины, в отличие от предыдущих исследований, которые обычно показали, что рак желудка чаще всего встречается у мужчин. Пациенты женского пола в Мексике чаще имели диффузные и низкодифференцированные опухоли и более позднюю стадию заболевания на момент постановки диагноза, чем пациенты мужского пола, со значительно более низкой общей выживаемостью.
"Отсутствие финансовых ресурсов может повлиять на поведение женщин, связанные с откладыванием обращения за медицинской помощью при появлении желудочных симптомов. Мы надеемся, что это исследование побудит врачей и пациентов больше узнать о риске рака желудка у молодых людей и, в частности, побудит женщин с желудочными симптомами быстрее обращаться за медицинской помощью," сказал Кальдерилло-Руис.
Комментируя значение исследования, д-р. Родриго Динстманн из Института онкологии Vall d’Hebron, Барселона, Испания, подчеркнул сочетание генетических и экологических факторов, которые способствуют развитию рака желудка, а также тот факт, что молодые люди с раком желудка имеют более агрессивное заболевание, которое менее поддается лечению.
"Мы не можем изменить генетические факторы, но мы можем действовать в соответствии с нездоровым питанием, ожирением и нелеченной инфекцией Helicobacter pylori, которые увеличивают риск рака желудка. Инфекция Helicobacter может вызывать хроническое воспаление и поражения, которые являются предшественниками рака желудка, но после постановки диагноза их можно вылечить с помощью комбинации антибиотиков и лекарств, снижающих кислотность желудка," сказал Динстманн.
"Молодые люди, которые регулярно испытывают несварение желудка, изжогу или другие желудочные симптомы, не должны игнорировать их, а должны обратиться к своему врачу, поскольку им, вероятно, потребуются диагностические тесты. Кроме того, врачи не должны игнорировать возможность рака желудка у молодого населения, особенно в Латинской Америке или среди латиноамериканцев в Северной Америке." заключил Динстманн.
После последних исследований, проведенных в Мексике, в Латинской Америке и Европе проводятся эпидемиологические и молекулярные исследования для изучения различных молекулярных подтипов рака желудка в регионах и улучшения нашего понимания факторов риска в этих группах населения.
Результаты исследования
В мексиканском исследовании были проанализированы данные 2022 пациентов с аденокарциномой желудка, диагностированной в период с 2004 по 2016 год, из которых 290 пациентов (14%) были моложе 40 лет. Из них 54% составляли женщины и 46% – мужчины. У женщин был более высокий уровень факторов, указывающих на плохой прогноз, чем у мужчин: опухоль диффузного типа (68% против 32%; P = 0.127), ячейки с кольцевым уплотнением (76% против 69%; P = 0.049), малодифференцированный (89% против 84%; P = 0.014) и более высокая распространенность болезни IV стадии (59% против 41%; P = 0.011).
Общая выживаемость составляла в среднем 7 месяцев по сравнению с 8 месяцами для женщин и мужчин соответственно (P = 0.03; коэффициент опасности (ЧСС) 1.29; 95% ДИ, 1.05-1.65). Средняя общая выживаемость была значительно хуже у пациентов с опухолями пищеводно-желудочного перехода: 7 месяцев против 14 месяцев (P = 0.23; HR 0.68; 95% ДИ, 1.05-2.688) и более запущенное заболевание: клиническая стадия I-III, местнораспространенная и стадия IV 33, 12 и 5 месяцев соответственно (P = 0.001; ЧСС = 2.28; 95% ДИ, 1.72-3.01). Независимые предикторы общей выживаемости поддерживались в анализе регрессии Кокса: пол (P = 0.038, HR 1.29, 95% ДИ 1.01-1.65), первичная опухоль (P = 0.02, HR 1.68, 95% ДИ 1.05-2.68) и клинической стадии (P = 0.001, HR 2.28, 95% ДИ 1.72-3.01).