МОНРОВИЯ — Когда Кевин Де Кокк полетел домой из этого города 1 миллиона в августе, он оставлял позади апокалиптическую сцену. Больше чем 100 человек снижались с Эболой ежедневно. Пациенты умерли за пределами единиц лечения, наполненных до отказа, и органы кладут гниение на улицах.
Некоторые математические модели предположили, что Либерия столкнется с тысячами новых случаев еженедельно к декабрю. «Не было действительно никакого способа знать, насколько хуже это могло бы добраться”, говорит Де Кокк, эпидемиолог в американских Центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в Атланте.Но когда он возвратился в Монровию 9 ноября, ситуация очень отличалась. Мрачные прогнозы были неправильными.
Несмотря на то, что эпидемия Эболы все еще растет в Сьерра-Леоне, и числа Гвинеи качаются вверх и вниз, Либерия теперь сообщает о только приблизительно 20 новых пациентах в день. Единицы лечения имеют сотни пустых кроватей, и либерийский президент Элен Джонсон-Серлиф сняла чрезвычайное положение, положенное на место в августе. Теперь страна сталкивается с новыми трудностями: восстановление разрушенной системы здравоохранения, набивание вниз местные вспышки и поиск способов вести число новых случаев к нолю.
Никто здесь не совершенно уверен, что заставило эпидемию уменьшаться. Безопасные похороны могут быть большим фактором, говорит Катри Ялава, финский ветеринар и эпидемиологический консультант Всемирной организации здравоохранения.
Это – местный обычай, чтобы вымыть труп и затем использовать ту же воду для мытья рук понесшего тяжелую утрату, говорит она. “С точки зрения болезни как Эбола, которая абсолютно безумна”. Большинство соглашается, что повседневное поведение людей изменилось также. Знаки Убикуитус-Стрит предупреждают, что “Эбола реальна”, и скажите, что Monrovians “Не являются следующим случаем”.
Возле многих домов небольшие станции мытья рук с отбеливателем, и либерийцы прекратили обнимать и обмениваться рукопожатием.Все же «это – все еще катастрофа”, говорит Де Кокк. Даже 20 ежедневных случаев Эболы были бы невообразимы год назад. И Гвинея показала, что успех в борьбе с Эболой может быть недолгим: Дважды, та страна была на остром выступе окончания вспышки, и дважды вирус приехал, ревя назад.
Некоторые даже подвергли сомнению, реально ли недавнее понижение Либерии случаев. На встрече в либерийском министерстве здравоохранения на прошлой неделе, американский представитель Управления международного развития сказал, что его послали в частности, чтобы узнать, можно ли числам доверять. «Да», ответил шведский статистик Ханс Рослинг, проведший прошлый месяц в Монровии, помогающей либерийскому правительству интерпретировать эпидемиологические данные. Исследователи CDC, например, использовали швабры рта для испытания трупов в Монровии для Эболы; приблизительно 20% к 30% теперь положительны, по сравнению с близко к 90% во время высоты эпидемии.
Реальное количество случаев может быть дважды числом, о котором сообщают, но не намного больше, говорит Рослинг. “Мы находимся в новой фазе теперь”.Международный ответ не спешил адаптироваться. Несмотря на то, что Пентагон сказал, что построит меньше новых центров лечения Эболы, их строительство является продолжающимся. «Это не целесообразно вообще», говорит Тьери Гоффо, глава Врачей без границ (MSF) миссия в Либерии. «Это – ясно трата человеческих и финансовых ресурсов”. Рослинг, также, говорит, что тактика должна измениться.
В сентябре главная работа строила клиники, удаляя мертвых, и сохраняя как можно больше пациентов изолированным. Теперь, это о подготовке гибкой системы для ответа на новые вспышки, идентификацию пациентов быстро и отслеживание их контактов для предотвращения большего количества инфекций. «Что мы должны были сделать в первой фазе, было регби», говорит Рослинг. «Теперь это – шахматы».Медицинская система Либерии, разрушившаяся под весом Эболы, является подготовкой снова. Врачи возвращаются к работе, клиники вновь открылись.
Гоффо говорит, что это очень необходимо: “Люди умирают дома многих других болезней, чем Эбола, потому что у них нет доступа к здравоохранению». Но медицинские сотрудники все еще сталкиваются с важным риском. Один в каждой сотне или тысяче пациентов может нести вирус Эбола — который мог начать новые циклы инфекции. Существуют отчеты, что врачи в некоторых клиниках теперь делают хирургию и поставляют младенцам в исках защиты Эболы.
В Больнице Выкупа в Монровии, стационарный отдел которой был закрыт этим летом после того, как несколько врачей умерли от Эболы, MSF пытается защитить штат с новой единицей медицинской сортировки, открывшейся 19 ноября. У пациентов с подобными Эболе признаками берут интервью; если они соответствуют критериям для подозрительного случая, они остаются в одной из 10 небольших комнат, в то время как их кровь проверяется. Те, кто дает отрицательный результат, могут войти в стационарную опеку, в то время как машина скорой помощи берет больных Эболой к единице лечения.
MSF также начал распределять лекарства от малярии сотням тысяч людей, не только понижать бремя той болезни, которой пренебрегали в течение многих месяцев, но также и уменьшать больницы посещения числа людей с лихорадкой.Повторное открытие школ Монровии излагает подобные затруднительные положения.
Одна идея состоит в том, чтобы показать температуру учеников, поскольку они входят в школу. “Но что Вы делаете, если у 10-летнего ребенка есть высокая температура и другие дети, начинают указывать на него и кричать ‘Эболу’?” Рослинг говорит. На встрече с президентом Серлифом он привел доводы в пользу осторожного подхода: Открытие некоторых школ и тщательно изучение, что происходит.Капитальный регион все еще служит резервуаром, от которого пациенты путешествуют в сельские районы и зажигают свежие вспышки, Де Кокк говорит — и теперь, когда период дождей закончился, путешествие может взять.
В Бом графстве, например, несколько часов к северо-западу от Монровии, две больших вспышки распространяются, по крайней мере один отобранный от столицы. Единица лечения в районе Суакоко, которым управляет Международный Медицинский Корпус, полна, и новые пациенты принесены в ежедневной газете. Самбави Кеемалапати, координатор программы единицы, говорит, что она видит намного больше пациентов, чем составляется в официальных числах.
Помощь должна сосредоточиться на распространяющихся сообщениях предотвращения в этих отдаленных местах действия, говорит Гоффо. “Если люди действительно понимают то, что Эбола и как избежать инфекции, мы могли бы остановить эту эпидемию”, говорит он.Такие региональные вспышки делают его вряд ли, что либерийская эпидемия будет закончена в ближайшее время, говорит Рослинг.
Однако, он полагает, что возможно, что страна может видеть свой первый день без единственного случая уже в декабре. Учитывая катастрофические прогнозы всего 2 месяца назад, которые были бы замечательным благоприятным поворотом.
*Файлы Эболы: Учитывая текущую вспышку Эболы, беспрецедентную с точки зрения числа людей, убил и быстродействующее географическое распространение, Наука и Наука, Переводная Медицина сделала коллекцию из исследования и новостных статей о вирусном заболевании в свободном доступе исследователям и широкой публике.