Исследователи говорят, что преимущества приема асприна не перевешивают риски.
(PhysOrg.com) – Новое исследование показало, что, хотя прием аспирина полезен для предотвращения сердечных приступов и инсультов у людей с установленным сердечно-сосудистым заболеванием (вторичная профилактика), его преимущества явно не перевешивают риски для здоровых людей (первичная профилактика).
Исследователи из отдела клинических испытаний Оксфордского университета проанализировали данные ряда испытаний первичной и вторичной профилактики, в которых сравнивали долгосрочное использование аспирина с контрольной группой. Результаты опубликованы в The Lancet.
В исследованиях первичной профилактики аспирин снижал риск нефатального сердечного приступа примерно на одну пятую. Это соответствует сокращению числа таких эпизодов на пять в год на каждые 10 000 человек, прошедших курс лечения. Это компенсируется сопоставимым увеличением кровотечений при длительном приеме аспирина. Один дополнительный инсульт вызван кровотечением, и три дополнительных желудочно-кишечных кровотечения происходят каждый год на 10 000 пролеченных.
В исследованиях вторичной профилактики аспирин снижал риск серьезного сосудистого события (сердечного приступа, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний) примерно на одну пятую. Но риск события намного выше среди людей с установленным сердечно-сосудистым заболеванием, так что на каждые 10000 пациентов, прошедших курс лечения, таких событий было на 150 меньше. Это большое преимущество значительно превышает риск кровотечения.
В обеих группах испытаний риск серьезного сосудистого события был снижен в одинаковой степени как у мужчин, так и у женщин.
Предыдущие обзоры испытаний первичной профилактики привели к разработке руководящих принципов, рекомендующих широко использовать аспирин среди здоровых людей, которые больше подвержены риску ишемической болезни сердца, например, с повышенным уровнем холестерина в крови или артериальным давлением.
Но новый анализ показывает, что многие люди с риском ишемической болезни сердца выше среднего также имеют риск кровотечения выше среднего, поэтому этот метод выбора того, кого лечить, может быть неуместным.
Профессор Колин Бейджент, ученый MRC, который руководил работой в отделе службы клинических испытаний, говорит: «Испытания по первичной профилактике были завершены несколько лет назад, когда современные лекарства, такие как статины, не были широко доступны. В настоящее время первичная профилактика с помощью статинов и других препаратов может безопасно снизить риск сердечных приступов и инсультов вдвое.’
«Когда аспирин добавляется к таким лекарствам, дальнейшее снижение серьезных сосудистых событий лишь примерно вдвое меньше, чем при его использовании отдельно, но риск кровотечений останется примерно таким же. Это имеет важное значение при оценке вероятных эффектов аспирина на практике.’
Авторы делают вывод: «Аспирин имеет очевидную пользу для людей, которые уже страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, но последние исследования, похоже, не оправдывают общих рекомендаций, рекомендующих рутинное использование аспирина у всех здоровых людей выше умеренного уровня риска ишемической болезни сердца.’
При назначении аспирина здоровым людям важно учитывать потенциальную возможность такой политики причинить вред. Профессор Байджент добавляет: «Безопасность лекарств действительно важна, когда даются рекомендации для десятков миллионов здоровых людей. У нас нет убедительных доказательств того, что для здоровых людей польза от длительного приема аспирина превышает риски в достаточной степени.’
Предоставлено Оксфордским университетом (новости: в сети)