Исследование, опубликованное сегодня BMJ, показывает, что регулярное обследование груди обученными медицинскими работниками-женщинами в Мумбаи привело к более ранней диагностике и снижению смертности от рака груди у женщин в возрасте 50 лет и старше.
Исследователи говорят, что этот тип обследования (известный как клиническое обследование груди или CBE) следует рассматривать как альтернативу рентгеновскому (маммографическому) скринингу в странах с низким и средним уровнем дохода.
Заболеваемость раком груди растет во всем мире, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.
Маммография является признанным инструментом скрининга в развитых странах, но из-за ее стоимости и сложности это может быть неподходящим подходом в странах с низким и средним уровнем дохода. Более того, большинство женщин в странах с низким и средним уровнем доходов моложе 50 лет, и маммография менее эффективна в этой возрастной группе.
Хотя клиническое обследование груди является альтернативным методом скрининга, врачи все еще не уверены, может ли оно снизить смертность от рака груди.
Поэтому исследовательская группа из Мумбаи решила проверить, может ли скрининг путем клинического обследования груди привести к более раннему диагнозу и снижению смертности от рака груди по сравнению с отсутствием скрининга.
Их выводы основаны на данных за 20 лет, полученных от 151 538 женщин в возрасте от 35 до 64 лет, не имевших в анамнезе рака груди, которые проживали в 20 географически разных кластерах в Мумбаи, Индия.
Женщин случайным образом распределили по 10 группам скрининга и 10 группам контроля.
Женщины в группе скрининга (75 360) прошли четыре раунда клинического обследования груди (проводились обученными работниками первичной медико-санитарной помощи) и осведомлены о онкологических заболеваниях каждые два года с последующими пятью раундами активного наблюдения каждые два года.
Женщины в контрольной группе (76 178) получили один раунд информирования о раке, за которым следовало восемь раундов активного наблюдения каждые два года.
Рак груди был обнаружен в более раннем возрасте в группе скрининга, чем в контрольной группе (55 против 57 лет), со значительным сокращением доли женщин с более поздними стадиями (стадия III или IV) заболеванием (37% против 47%). – известный как downstaging.
Во всех возрастных группах клиническое обследование груди привело к незначительному снижению смертности от рака груди в группе скрининга по сравнению с контрольной группой (21 против 25 смертей на 100 000 человеко-лет).
Однако значительное снижение смертности от рака груди почти на 30% было отмечено у женщин в возрасте 50 лет и старше (25 против 35 смертей на 100 000 человеко-лет).
У женщин моложе 50 лет, несмотря на успешное понижение стадии, снижения смертности не наблюдалось.
В группе скрининга смертность от всех причин снизилась на 5% по сравнению с контрольной группой, но это не было статистически значимым.
Исследователи отмечают, что некоторые данные о стадии рака и информация о причинах смерти могли быть упущены, и что некоторая остаточная неопределенность не может быть исключена.
Однако это было хорошо спланированное исследование, проведенное исследователями с полным пониманием реалий, влияющих на проведение сложных рандомизированных исследований общественного здравоохранения в странах с низким и средним уровнем доходов.
Таким образом, они говорят: "Наше исследование показывает, что проведение скрининга населения путем клинического обследования молочных желез в странах с низким и средним уровнем дохода возможно при условии адекватной подготовки специалистов по скринингу, тщательного мониторинга и качества работы."
И они делают вывод: "Клиническое обследование груди следует рассматривать для скрининга рака груди в странах с низким и средним уровнем дохода."