Многие из нас оказывались в ситуациях с пожилыми близкими, когда врач говорил, что операция слишком рискованна, учитывая преклонный возраст пациента. Почему операция становится рискованной для пожилых людей и зависит ли она от хронологического возраста или состояния здоровья?
Во время операции и анестезии в организме происходит множество изменений, которые происходят в ответ на травмы и травмы. Это называется стрессовой реакцией на операцию.
Реакция на хирургический стресс приводит к повышенной секреции гормонов, которые способствуют расщеплению углеводов, жиров и белков в организме, чтобы обеспечить дополнительную энергию во время и после операции. Гормональные изменения, связанные с реакцией на хирургический стресс, также активируют симпатическую нервную систему.
Симпатическая нервная система отвечает за "бой или полет" реакция и вызывает повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления. Изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления во время операции и анестезии создают состояние, при котором сердцу требуется больше кислорода, в то время как реакция на хирургический стресс и анестезия часто препятствуют подаче кислорода к жизненно важным органам, таким как сердце и мозг. Это результат меньшего притока крови к органам тела во время и после операции.
Анестезия сопряжена с рисками, отличными от рисков хирургического вмешательства. Это в основном незначительные и легко поддающиеся лечению. Но серьезные проблемы с сердцем, легкими и другими основными органами более вероятны во время экстренной операции или при наличии других заболеваний. Эти факторы могут увеличиваться с возрастом, но слабость является более важным фактором для врачей при принятии решения о том, следует ли пациенту пройти операцию и анестезию.
Хрупкость
Хрупкость – это состояние, при котором человек уязвим из-за снижения функций организма. Это, в свою очередь, снижает их способность справляться с острыми и повседневными стрессовыми факторами.
У немощного человека происходит накопление дефектов в различных системах органов тела, из-за чего они функционируют близко к порогу отказа. Системы органов, близкие к порогу отказа, тогда не могут "отскочить назад" от внешнего или внутреннего стрессора.
Кажущееся незначительным оскорбление, такое как простое падение, может привести к значительному и непропорциональному снижению резерва и функциональности. Необходимость в хирургическом вмешательстве и состояние, вызвавшее необходимость в хирургическом вмешательстве, часто считаются серьезным оскорблением для слабого человека.
Хотя дряхлость чаще встречается у пожилых людей, она не ограничивается только пожилыми людьми. Большинство слабых людей имеют хронические проблемы со здоровьем, и их слабость увеличивается с увеличением количества хронических заболеваний. Но большинство людей с хроническими заболеваниями не слабые.
Есть определенные состояния здоровья, которые чаще встречаются у ослабленных людей, такие как сердечная недостаточность, хроническое заболевание дыхательных путей и хроническое заболевание почек.
Как определить слабость и как она влияет на здоровье?
Есть много разных инструментов, которые мы можем использовать для выявления слабости. Шкала клинической хрупкости – это один из инструментов, основанный на клинических особенностях, имеющихся у пациента, а индекс хрупкости – еще один инструмент, основанный на накоплении дефицита у пациента.
Шкала клинической слабости – это единый дескриптор уровня слабости человека с использованием клинической оценки от одного до девяти. Первый уровень – очень здоровый человек; четвертый уровень "уязвимый" – когда человек не зависит от помощи других в повседневной деятельности, но имеет симптомы, ограничивающие его активность; а девятый уровень – неизлечимо больной человек.
Было замечено, что люди с более высокой шкалой клинической слабости чаще были старше, женского пола, имели когнитивные нарушения и недержание мочи. Более высокая доля женщин, скорее всего, будет отражать более продолжительную продолжительность жизни женщин.
Ослабленные люди имеют более высокий риск повторных падений и переломов с последующей инвалидностью и снижением функций. Было проведено множество исследований, чтобы изучить, насколько хорошо слабость предсказывает исход после операции.
Было показано, что у людей, перенесших операцию, слабость связана с более высоким риском хирургических осложнений, большей вероятностью необходимости выписки в учреждение интернатного типа и более низкой выживаемостью. И чем более слабый пациент, тем выше риск, что пациенту потребуется повторная госпитализация после операции, и тем выше риск смерти.
По мере того, как наше население стареет и все больше ослабленных людей переносят операции, это станет важной проблемой, и медицинским работникам во всех сферах необходимо будет больше об этом знать.