Новое исследование, проведенное учеными из Упсальского университета и Университетской больницы Упсалы, показывает изменение парадигмы в хирургическом лечении грибковых аневризм брюшной аорты. Исследование показывает, что с 2001 года большинство операций по восстановлению аорты выполняется с помощью эндоваскулярной пластики аорты, альтернативного хирургического подхода, при котором аорта восстанавливается через небольшие разрезы в паху.
В недавнем исследовании, проведенном группой сосудистых исследований Упсалы, были изучены все пациенты, лечившиеся от редкого состояния грибковой аневризмы брюшной аорты (MAAA) в Швеции в период с 1994 по 2014 год.
MAAA вызываются бактериальной инфекцией стенки аорты с последующим развитием аневризмы. Эти аневризмы имеют высокий риск разрыва с риском смертельного кровотечения. Пациенты старые и страдают тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Прогноз очень плохой.
Успешное лечение связано с ранней диагностикой и немедленным лечением, включая хирургическое вмешательство и антибиотики. Традиционно MAAA лечили хирургическим путем с помощью открытой пластики (OR), при которой болезнь полностью резецировалась и имплантировался новый протез для замены резецированной аорты. Однако большинство пациентов слишком больны, чтобы справиться с традиционной операцией, и показатели выживаемости неутешительны. Эндоваскулярное восстановление аорты (EVAR) – это альтернативный хирургический подход, при котором аорта восстанавливается с помощью минимально инвазивного хирургического подхода через небольшие разрезы в паху, что особенно важно для этих старых, слабых пациентов. Поскольку заболевание встречается очень редко, достоверное сравнение OR и EVAR для MAAA невозможно.
Используя национальный шведский сосудистый регистр (Swedvasc), исследователи проанализировали все операции по ремонту MAAA, выполненные в Швеции за 21-летний период. Целью было оценить выживаемость после восстановления MAAA с помощью OR и EVAR, а также частоту осложнений и повторных операций, а также тенденции во времени хирургического лечения.
Настоящее исследование охватывает самую большую когорту этого заболевания и является уникальным, поскольку впервые возможно надежное сравнение между OR и EVAR.
Исследование показывает смену парадигмы в лечении MAAA в Швеции, при этом большая часть ремонтных работ выполняется с помощью EVAR с 2001 года. Он демонстрирует, что EVAR имеет более высокую выживаемость по сравнению с открытым восстановлением в краткосрочной перспективе, без таких недостатков, как более высокая частота осложнений или повторных операций.
Авторы приходят к выводу, что EVAR является надежным хирургическим вариантом лечения MAAA и приемлемой альтернативой открытой пластике. Имея доступ к минимально инвазивным методам лечения этого смертельного заболевания, большему количеству пожилых пациентов потенциально может быть предложено хирургическое вмешательство, что может спасти больше жизней.