Прием стероидных ингаляторов или таблеток для лечения астмы или контроля обострений связан с повышенным риском ломкости костей (остеопороз) и повышенной уязвимостью к переломам костей (хрупкие переломы), говорится в исследовании, опубликованном в Интернете в журнале Thorax.
Результаты исследования указывают на то, что чем выше совокупная доза и чем дольше период лечения, тем выше эти риски.
Астма – распространенное явление, от нее страдают около 334 миллионов человек во всем мире. Стероидные ингаляторы и таблетки широко используются для уменьшения воспаления дыхательных путей и предотвращения и / или облегчения симптомов астмы.
Международные руководящие принципы рекомендуют поэтапный подход к лечению этого состояния: стероидные ингаляторы назначают для контроля умеренного и тяжелого заболевания, а стероидные таблетки – при обострениях тяжелой астмы.
Исследования, посвященные влиянию стероидов на здоровье костей, пока не дали окончательных результатов. Исследователи хотели посмотреть, может ли рассмотрение отдельно дозы, количества курсов и типа стероидов пролить свет на проблему.
Это особенно важно, потому что в международных рекомендациях стало больше использовать ингаляционные стероиды при астме средней тяжести, в то время как использование стероидных таблеток также увеличилось, говорят исследователи.
Они использовали анонимные медицинские записи, внесенные в репрезентативную базу данных GOLD по клиническим исследованиям практики (CPRD). Это охватывает более 15.4 миллиона пациентов из 738 врачебных кабинетов по всей Великобритании, что составляет 7% населения Великобритании. И они использовали связанные данные статистики больничных эпизодов (HES) за июль 2018 года, в которых регистрируются все госпитализации в Англии.
Они использовали эти данные для выявления всех взрослых с астмой, диагностированной в период с апреля 2004 г. по декабрь 2017 г., у которых также был остеопороз или переломы хрупкости. Эти пациенты были сопоставлены как минимум с четырьмя пациентами того же возраста и пола из той же общей практики, но у которых не было остеопороза или хрупких переломов.
Исследователи также проверили пациентов, получавших хотя бы одну дозу бисфосфонатов – типа лекарств, используемых для сдерживания потери плотности костей и предотвращения остеопороза – и укрепляющих кости витамина D и добавок кальция.
В записях был произведен поиск других факторов, которые могут повлиять на плотность костей, включая курение, вес и потребление алкоголя.
Количество выписанных рецептов было использовано для определения количества и продолжительности лечения стероидами в течение 12 месяцев, ведущих к диагнозу остеопороза или хрупкого перелома.
Анализ всех данных показал четкую связь между кумулятивной дозой и количеством курсов ингаляционных или стероидных таблеток и риском остеопороза или переломов из-за хрупкости.
Назначение двух-трех стероидных таблеток в предшествующие 12 месяцев было связано с большей вероятностью остеопороза: у тех, кто выписал 9 или более рецептов и кумулятивные дозы 2500 мг или более, был более чем в 4 раза выше, чем у тех, кому эти препараты не прописывали. после учета потенциально влияющих факторов. У них также более чем в два раза выше вероятность получить хрупкий перелом.
Точно так же у тех, кто выписал 11 или более рецептов на ингаляционные стероиды, вероятность развития остеопороза на 60% выше, а вероятность переломов, вызывающих хрупкость, на 31% выше, чем у тех, кто не прописывал эти препараты.
Пациенты, получавшие кумулятивные дозы более 120 мг в предыдущем году, имели на 20% больше шансов получить перелом из-за хрупкости.
Только около половины пациентов прописали стероидные таблетки, и еще меньше прописанных стероидных ингаляторов были прописаны бисфосфонаты в течение года, предшествующего диагнозу остеопороза или хрупкого перелома, исследование описывают как "разочаровывающий."
Но они указывают: "Текущие рекомендации по астме не полностью охватывают лечение сопутствующих заболеваний костей, и не дается никаких конкретных рекомендаций по защите костей. Наши результаты показывают, что риск и профилактика остеопороза и [хрупких переломов] должны быть подробно рассмотрены в будущих обновлениях рекомендаций."
Это обсервационное исследование, поэтому не может установить причину. И исследователи признают, что ингаляторы сложно использовать правильно, поэтому возможно заниженная фактическая доза. Их анализ также опирался на рецепты, а не на фактическое соблюдение.
Тем не менее они приходят к выводу: "Как [пероральные], так и [ингаляционные] стероиды связаны с повышенным риском остеопороза и [переломов из-за хрупкости] у людей, страдающих астмой. Использование [этих препаратов] должно быть сведено к минимуму, необходимому для лечения симптомов, и должно быть сокращено, если симптомы и обострения хорошо контролируются."
И они добавляют, что врачи должны рассмотреть возможность дополнительного лечения бисфосфонатами для защиты здоровья костей пациентов.