Политика, направленная на предотвращение злоупотребления опиоидами, может иметь непреднамеренный побочный эффект в виде ограничения доступа к обезболивающим для неизлечимо больных пациентов, приближающихся к концу своей жизни, согласно новому исследованию, проведенному фармацевтическим колледжем Университета штата Орегон.
Исследование более 2500 пациентов из больниц, выписанных в хоспис за девятилетний период, показало тенденцию к снижению количества выписываемых опиоидных рецептов, а также к увеличению назначения менее сильных, неопиоидных анальгетиков, что означает, что некоторые из этих пациентов могли лечиться. не лечились от боли по сравнению с аналогичными пациентами в предыдущие годы.
Результаты, опубликованные в Journal of Pain and Symptom Management, являются важным шагом на пути к оптимизации лечения боли и минимизации страданий умирающих пациентов. Уход в хосписе – это лечение, целью которого является обеспечение максимального комфорта и качества жизни, а не продление жизни.
Исследователи из OSU, Oregon Health & Научный университет, Онкологический институт Даны Фарбер и лаборатории Ариадны в Бостоне, Медицинская школа Массачусетского университета и Фармацевтическая школа Университета Мэриленда использовали данные электронных медицинских карт для изучения 2648 выписанных взрослых пациентов в хоспис.
Выписки были из отделения неотложной помощи академической больницы между январем. 1 декабря 2010 г. 31, 2018. Средний возраст пациентов составлял 65 лет, более половины из них были больны раком, и исследование стремилось определить ежегодную частоту пациентов, получающих рецепты на опиоиды.
После корректировки факторов, которые могут повлиять на частоту назначения рецептов, включая возраст, конкретный диагноз и место, где пациент должен был получать помощь в хосписе, результаты показали тенденцию к снижению почти на 12% по сравнению с первым годом (91.2%) до последнего (79.3%).
"Боль – распространенный симптом в конце жизни, часто изнуряющий," сказал ведущий автор исследования Джон Фуруно, адъюнкт-профессор и временный председатель Департамента фармацевтической практики штата Орегон, который отмечает, что более 60% пациентов с неизлечимым раком сообщают "очень мучительная боль."
Опиоиды, класс лекарств, блокирующих болевые сигналы между телом и мозгом, являются эффективным средством обезболивания. Но есть препятствия, сказал Фуруно, на пути к оптимальному назначению опиоидов.
Среди препятствий – своевременная и точная оценка боли, опасения пациента и опекуна относительно зависимости, а также опасения опекуна по поводу ошибок при применении лекарств. Дополнительными препятствиями являются политика и практика, направленные на ограничение употребления опиоидов в ответ на опиоидную эпидемию.
По данным Соединенного Королевства, эпидемия, вызванная чрезмерным назначением лекарств, начавшаяся в 1990-х годах, уносит более 40000 жизней американцев ежегодно.S. Департамент здравоохранения и социальных служб. Десять миллионов человек в год злоупотребляют опиоидами, отпускаемыми по рецепту, и 2 миллиона страдают расстройствами, связанными с употреблением опиоидов. Опиоиды могут вызывать сильную зависимость, и они существуют как в виде болеутоляющих, отпускаемых по рецепту, таких как морфин, гидрокодон, фентанил и оксикодон, так и уличные наркотики, такие как героин.
Пять лет назад Центры по контролю и профилактике заболеваний выпустили руководство по назначению опиоидов при хронической боли, и за последние 10 лет на федеральном уровне, уровне штата и на местном уровне было предпринято несколько других усилий по ограничению назначения опиоидов, сказал Фуруно.
"Однако есть некоторые опасения, что неизбирательное принятие или неправильное применение этих инициатив может иметь непредвиденные последствия," он сказал. "Рекомендации CDC по назначению лекарств и другие инициативы не были предназначены для того, чтобы негативно повлиять на пациентов в конце их жизни, но немногие исследования действительно смотрели на то, происходит ли это. Наши результаты количественно определяют снижение уровня опиоидов среди пациентов, которые часто испытывают боль и для которых главной целью является комфорт и качество жизни."
Фуруно добавляет, что одновременное увеличение количества рецептов на неопиоидные анальгетики свидетельствует о том, что медицинские работники по-прежнему озабочены обезболиванием, несмотря на то, что они выписывали меньше рецептов на опиоиды.
"Иногда лучшим выбором являются только неопиоиды или неопиоиды в сочетании с опиоидами," он сказал. "Но важно помнить, что одни неопиоиды также не лишены риска и что отсрочка начала опиоидной терапии может отсрочить облегчение боли.
"Даже среди пациентов, которым назначались опиоиды в течение последних 24 часов пребывания в стационаре, количество выписанных опиоидов при выписке сократилось," Фуруно добавил. "Кажется маловероятным, что пациенты заслуживают назначения опиоидов в свой последний день в больнице, но не в свой первый день в хосписе, и хорошо задокументировано, что перерывы в непрерывном обезболивании при переходе в хоспис связаны с плохими результатами для пациентов."