Внезапная смерть пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) редко связана с физическими упражнениями, согласно исследованию, представленному сегодня на Конгрессе ESC 2016 доктором Герардо Финоккиаро, кардиологом из Лондонского университета Святого Георгия, Великобритания. Почти у 80% пациентов в исследовании не было никаких симптомов, и только у каждого пятого был диагностирован ГКМП до их смерти.
Доктор Финоккиаро сказал: "ГКМП – это наследственное заболевание сердечной мышцы с различным клиническим проявлением и естественным течением болезни. Он характеризуется гипертрофией стенок левого желудочка («толстая сердечная мышца»). Внезапная сердечная смерть (ВСС) – относительно частая причина смертности пациентов с ГКМП. Это вызвано фатальной аритмией, которую можно эффективно лечить с помощью имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов (ИКД)."
"Физические упражнения считаются триггером фатальных аритмий, и в международных рекомендациях пациентам с явным фенотипическим проявлением ГКМП рекомендуется избегать спортивных соревнований," продолжил д-р Finocchiaro. "Однако неясно, возникает ли ВСС чаще у этих пациентов в покое или во время физических упражнений."
В текущем исследовании изучались обстоятельства и демографические характеристики ВСС у 184 пациентов с ГКМП, зарегистрированных с 1994 по 2014 год в центре кардиологической патологии больницы Святого Георгия. Все пациенты прошли подробное патологоанатомическое обследование у квалифицированного кардиолога для подтверждения диагноза ГКМП. Клиническая информация была получена от коронеров. Средний возраст пациентов составлял 39 лет, 70% составляли мужчины.
Только 20% пациентов имели предубойный диагноз ГКМП. Только у 22% пациентов наблюдались сердечные симптомы, такие как сердцебиение, одышка, обморок и боль в груди.
Доктор Финоккиаро сказал: "Диагноз часто упускается из виду в течение жизни, и ГКМП может быть «тихим убийцей», когда первым проявлением болезни обычно является ВСС. Фактически пациенты часто протекают бессимптомно (78% в нашем исследовании), и диагноз может быть вызван аномальной электрокардиограммой, сделанной в контексте спортивного скрининга или по другим медицинским причинам."
ВСС возникла в разном возрасте, с наибольшей распространенностью в третьем и четвертом десятилетиях жизни. Большинство пациентов умерли в состоянии покоя (почти 80%). Из 149 пациентов, умерших в состоянии покоя, 22 (12%) умерли во сне. ВСС при физической нагрузке чаще возникала у молодых пациентов мужского пола. Двадцать (11%) пациентов с внезапной смертью были спортсменами-любителями или спортсменами.
Доктор Финоккиаро сказал: "Наши выводы относительно новы и основаны на большой выборке. Мы показали, что ВСС при ГКМП возникает относительно редко во время занятий спортом, но чаще в состоянии покоя, а иногда и во время сна."
Он продолжил: "Эти данные свидетельствуют о том, что ВСС, вызванная физической нагрузкой, актуальна только у молодых мужчин. Поэтому рекомендации избегать соревнований в спорте у лиц с явным фенотипом HCM должны быть скорректированы в соответствии с оценкой риска, которая учитывает важные переменные, такие как пол и возраст."
Доктор Финоккиаро заключил: "Это исследование показывает, что внезапная смерть при гипертрофической кардиомиопатии редко связана с физическими упражнениями и часто возникает у пациентов, у которых диагноз не был поставлен в течение жизни. Необходимы более эффективные стратегии, направленные на выявление болезни даже у бессимптомных лиц. В будущих проспективных рандомизированных исследованиях следует оценить преимущества и вред / риски физических упражнений у пациентов с ГКМП."