У пациентов с фибрилляцией предсердий (AFib), распространенным нарушением сердечного ритма, закрытие области сердца, известной как придаток левого предсердия, в качестве дополнительной процедуры во время кардиохирургии было связано с 40-процентным снижением риска тромбоэмболии (a состояние, когда сгусток крови формируется и блокирует артерию, что может вызвать инсульт или другие осложнения) согласно наблюдательному исследованию, представленному на 66-й ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологов.
Снижение риска инсульта имеет первостепенное значение для пациентов с ФП, у которых вероятность развития инсульта в пять раз выше, чем в общей популяции. Исследование, которое является крупнейшим по оценке эффектов закрытия ушка левого предсердия, предполагает, что этот подход может быть хорошим вариантом, особенно для людей с ФП, которые подвержены высокому риску инсульта, но не могут принимать или переносить антикоагулянтные препараты, по мнению исследователей.
"В настоящее время существует множество вариантов использования этой процедуры во время кардиохирургических операций, в основном из-за того, что нет достоверных данных о безопасности или эффективности процедуры," сказал Дэниел Дж. Фридман, доктор медицинских наук, научный сотрудник Института клинических исследований Дьюка в Дареме, Северная Каролина, и ведущий автор исследования. "Хотя наше исследование не было рандомизированным, оно демонстрирует убедительную поддержку преимуществ закрытия ушка левого предсердия во время операции на сердце у пациентов с фибрилляцией предсердий."
AFib поражает от 2.7 миллионов и 6.1 миллион американцев, по оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний. Когда сердце бьется нерегулярно, оно может не выдавливать кровь из небольшого выроста левого предсердия, известного как придаток левого предсердия, в той степени, в которой оно должно, позволяя крови скапливаться. Эта объединенная кровь может образовывать сгусток, который затем может перемещаться по кровотоку, вызывая закупорку или тромбоэмболию. Антикоагулянты часто используются для предотвращения образования тромбов у пациентов с ФП; однако некоторые пациенты не могут переносить эти лекарства из-за их побочных эффектов или не могут принимать их из-за других заболеваний. Исследования показывают, что около 50 процентов пациентов с AFib, которым назначена антикоагулянтная терапия, действительно принимают антикоагулянты.
Около 90 процентов инсультов у людей с AFib возникают из-за образования тромбов в придатке левого предсердия. Некоторые кардиохирурги пытаются снизить риск инсульта, закрывая придаток левого предсердия, либо накладывая на него небольшой зажим, либо ампутируя его, а затем зашивая стенку предсердия. Поскольку его преимущества в значительной степени неизвестны, а операция на открытом сердце сопряжена со значительными рисками, хирургическая окклюзия ушка левого предсердия обычно выполняется в качестве дополнительной процедуры у пациентов, перенесших другие виды кардиохирургических вмешательств, таких как шунтирование или операция по замене клапана. Ушко левого предсердия также можно закрыть с помощью процедуры, выполняемой через катетер, введенный в вену, а не с помощью операции на открытом сердце, но в этом исследовании изучалась только хирургическая окклюзия.
Чтобы оценить безопасность и эффективность закрытия ушка левого предсердия, исследователи проанализировали медицинские записи 10 524 пациентов в базе данных кардиохирургии для взрослых Общества торакальных хирургов, национально репрезентативном наборе данных, который включает 90 процентов кардиохирургических центров в Соединенных Штатах. Они извлекли данные о пациентах Medicare с AFib, перенесших коронарное шунтирование, операцию на аортальном клапане или операцию на митральном клапане в 2011 или 2012 годах.
Около 37 процентов пациентов закрыли ушко левого предсердия во время операции. Из них 1.6 процентов были госпитализированы по поводу тромбоэмболии в течение 12 месяцев (основная конечная точка исследования), что значительно меньше, чем 2.5 процентов пациентов, страдающих тромбоэмболией, у которых не было закрыто ушка левого предсердия. По словам Фридмана, это означает снижение риска на 40% за 12 месяцев, отметив, что это снижение, вероятно, станет более значительным по мере накопления со временем.
Кроме того, закрытие ушка левого предсердия было связано с 15-процентным снижением смертности и 21-процентным сокращением сочетания тромбоэмболии, геморрагического инсульта и смерти. Не было значительной разницы в частоте геморрагического инсульта, типа инсульта, вызванного разрывом кровеносного сосуда в головном мозге.
Фридман сказал, что результаты показывают, что закрытие ушка левого предсердия безопасно и эффективно для пациентов с ФП, перенесших операцию на сердце.
"Интуитивно, хирургическая окклюзия ушка левого предсердия должна работать; однако были опасения, что неполная окклюзия на самом деле может привести к повышенному риску тромбоэмболии, потому что это может привести к небольшому сообщению между придатком и левым предсердием," Фридман сказал. "Тот факт, что мы увидели такую драматическую связь между процедурой и снижением тромбоэмболии, обнадеживает, что, по крайней мере, в более современной когорте пациентов окклюзия ушка левого предсердия может быть выполнена гораздо более эффективно, чем было в первоначальных сообщениях. предложенный может быть случай."
Дальнейший анализ показал наибольшее снижение тромбоэмболии после окклюзии ушка левого предсердия среди пациентов, которые не принимали антикоагулянтные препараты при выписке. Не было разницы в частоте тромбоэмболий у тех, кто принимал антикоагулянты при выписке. По словам Фридмана, вопрос о том, достаточно ли эффективна окклюзия ушка левого предсердия, чтобы пациенты могли безопасно прекратить прием антикоагулянтов, является одной из потенциальных областей для будущих исследований.
Исследование ограничено тем, что это наблюдательный анализ. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование предоставит более надежные доказательства в поддержку принятия клинических решений. По словам Фридмана, в исследовании также не было возможности сравнить различные методы, используемые для закрытия ушка левого предсердия, – еще один аспект, который может быть исследован в будущих исследованиях.