Более трети американцев страдают ожирением, и примерно у 15 миллионов (5%) американцев в настоящее время индекс массы тела (ИМТ) превышает 40. В апрельском номере журнала Американской диетической ассоциации основное внимание уделяется постоянно растущему использованию бариатрической хирургии для контроля повышенной заболеваемости и смертности, связанных с крайним ожирением, а также важной роли, которую зарегистрированные диетологи играют в ведении пациентов, перенесших эту процедуру.
В своей редакционной статье о бариатрической хирургии Роберт К. Кушнер, доктор медицины; и Лиза М. Нефф, доктор медицины, Медицинская школа им. Файнберга Северо-Западного университета, Чикаго, сравнивает ведущие подходы и дает представление об их сильных и слабых сторонах. Они выступают за лечение, проводимое многопрофильной группой экспертов, включая врачей, специалистов по физическим упражнениям, бихевиористов и зарегистрированных диетологов, с акцентом на изменение образа жизни, чтобы помочь пациентам достичь потери веса, с фармакотерапией или без нее в качестве дополнительного лечения. Когда эти подходы не приводят к клинически значимой потере веса, следует рассмотреть возможность бариатрической хирургии для пациентов с ИМТ более 40 (или более 35 при наличии серьезных связанных с весом состояний, таких как диабет или гипертония).
Бариатрический хирург Алекс Нэгл, доктор медицины, FACS, Медицинская школа Файнберга в Северо-западной Мемориальной больнице, Чикаго, резюмирует основные причины увеличения бариатрической хирургии. Хотя сохраняются опасения по поводу долгосрочной безопасности и будущего риска других заболеваний, возможность остановить и обратить вспять увеличивающийся набор веса имеет огромную привлекательность. Он ссылается на усилия Американского общества метаболизма & Бариатрическая хирургия и Американский колледж хирургов для улучшения доступа пациентов и общего качества медицинской помощи путем создания центров передового опыта в области бариатрической хирургии. По словам доктора. Нэгл, это составляет "важный шаг на пути к точному отслеживанию результатов, определению клинических критериев, повышению качества медицинской помощи и расширению доступа пациентов к этой жизненно важной операции."
Пациентам требуется серьезная консультация как до, так и после операции. Дойна Кулик, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Невады, Рино, и ее коллеги обсуждают роль зарегистрированного диетолога как важной части хирургической бригады. Она пишет, "Хирургия представляет собой лишь один пункт в непрерывной терапии пациента с ожирением. Долгосрочный результат лечения бариатрических пациентов зависит от их приверженности изменению режима питания и физической активности на протяжении всей жизни. Комплексный командный подход обеспечивает наилучшее обслуживание этих пациентов, и РД играют важную и растущую роль в этом процессе. Из-за предоперационных и послеоперационных диетических проблем врачи могут оценивать, контролировать и консультировать пациентов, чтобы улучшить соблюдение режима лечения и снизить риск дефицита питательных веществ."
Поскольку бариатрическая хирургия стала более распространенной за последние 10 лет, в настоящее время появляются данные о последующем наблюдении и последующей заболеваемости и смертности. Исследователи Маике Круземан, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения и коллеги из Университета прикладных наук Западной Швейцарии, Женева, наблюдали за 80 пациентами в течение 8 лет после операции желудочного обходного анастомоза. Они сообщают, что, хотя более половины пациентов добились успешной потери веса, у этих пациентов наблюдались расстройства пищевого поведения. Они наблюдают, "Успешные и неуспешные пациенты испытали схожие уровни проблемного пищевого поведения, депрессии и тревоги. Эти модели могут быть легко проигнорированы опекунами, если они не проходят регулярный скрининг, поскольку потеря веса является обычным критерием успеха. Это может повлиять на качество жизни и самооценку пациентов и вызвать у них чувство неудачи, несмотря на объективный успех с точки зрения потери веса."
В совокупности эти статьи демонстрируют, что пациенты с обходным желудочным анастомозом нуждаются в тщательном обследовании и руководстве для дальнейшего содействия и поддержания потери веса, обеспечения необходимыми питательными веществами и изменения образа жизни, который может навсегда достичь их целей. Зарегистрированные диетологи могут внести важный вклад в ведение пациентов с бариатрической операцией до и после операции.