Рак молочной железы и колоректальный рак редко возникают у детей, но когда они возникают, эти состояния более опасны, согласно паре исследований Национальной базы данных по раку (NCDB), представленных на этой неделе на Клиническом конгрессе Американской коллегии хирургов в 2014 г.
И рак груди, и рак толстой кишки известны как состояния взрослых. По данным Американского онкологического общества, 95 процентов новых случаев рака груди происходит у женщин в возрасте 40 лет и старше.1 Колоректальный рак также в значительной степени является раком взрослых, причем 90 процентов случаев встречается у людей в возрасте 50 лет и старше.2
Согласно отчету Американского онкологического общества за март 2014 г., общественное внимание к скрининговым тестам улучшило показатели выявления и исходы для обоих типов рака за последние 10 лет для людей в возрасте 50 лет и старше.3 Результаты лечения больных раком груди также неуклонно улучшаются.1
Тем не менее, исследователи из Детской больницы Сиэтла и Медицинского центра Мэна хотели выяснить, что происходит, когда пациентам в возрасте до 21 года диагностируют рак груди и колоректальный рак.
"Мысль о том, что дети даже сталкиваются с этими заболеваниями, удивительна," сказал Морган К. Ричардс, доктор медицины, научный сотрудник отделения общей хирургии Детской больницы Сиэтла. "Но вот почему так важно изучать такие заболевания. Хотя они и редки, их можно найти у детей. Нам нужно лучше понимать, как эти виды рака появляются и развиваются, чтобы мы знали, как распознать их клинически, и чтобы мы могли консультировать пациентов и их семьи."
У педиатрических пациентов с раком груди больше времени между постановкой диагноза и лечением
Доктор. Ричардс и ее коллеги изучили медицинские записи пациентов за несколько лет (с 1998 по 2011 гг.), Внесенные в Национальную базу данных по раку (NCDB) Американского колледжа хирургов и Американского онкологического общества. Из 2636722 больных раком груди только 574 были в возрасте 21 года и моложе.
Они обнаружили два поразительных набора различий между взрослыми и людьми младше 21 года: во-первых, более молодые пациенты имели совершенно другой демографический профиль, чем взрослое население пациентов. Более 25 процентов молодых пациентов были афроамериканцами по сравнению с 10 процентами взрослых пациентов. Более молодые пациенты также чаще были мужчинами и не застрахованы. Доктор. Ричардс говорит, что демографические различия согласуются с предыдущими небольшими исследованиями. Во-вторых, результаты также показали, что более молодые пациенты с раком груди жили хуже. Их рак был более агрессивным и часто обнаруживался на более поздней стадии.
У более молодых пациентов с раком груди также были более длительные интервалы между окончательным хирургическим лечением и лучевой или химиотерапией по сравнению со взрослыми. Молодым пациентам потребовалось на неделю больше, чем взрослым, чтобы получить хирургическое лечение. Поскольку рак груди у молодых людей встречается очень редко, доктор. Ричардс сказал, что более длительное время между диагностикой и операцией имеет смысл. "Для постановки диагноза может потребоваться дополнительная биопсия или вторичное патологическое подтверждение."
Однако после хирургического лечения более молодым пациентам потребовалось еще почти 100 дней для получения лучевой терапии. "Эта задержка – красный флаг для дальнейшего расследования," Доктор. Ричардс сообщил. "Как только операция происходит, вы обычно знаете, какой диагноз," Доктор. Ричардс объясняет. "Мы не знаем, что является причиной увеличения периода времени между операцией и лучевой терапией, но с клинической точки зрения это потенциально значимо. Для задержки могут быть веские причины, но даже при редких заболеваниях требуется стандартизированная помощь. Распространение этой информации среди поставщиков услуг может помочь повысить осведомленность о несоответствии между педиатрической помощью и медицинской помощью для взрослых."
Пятилетняя выживаемость у детей с раком толстой кишки ниже, чем у взрослых
Вторая группа исследователей из Медицинского центра штата Мэн проанализировала Национальную базу данных по раку (NCDB), чтобы посмотреть, как чувствуют себя молодые пациенты после постановки диагноза колоректальный рак. В период с 1998 по 2011 год около 920 пациентов с колоректальным раком, зарегистрированных в NCDB, были в возрасте 21 года или моложе. Было 157779 молодых взрослых пациентов в возрасте от 22 до 50 лет. Как и ожидалось, подавляющее большинство пациентов были старше 50 лет (1 304 085).
Самая молодая группа пациентов в возрасте 21 года и младше чаще диагностировалась на стадии III или IV рака по сравнению с пациентами старшего возраста, и оказалось, что у них были более агрессивные опухоли даже при сравнении рака аналогичной стадии. Это открытие может объяснить, почему они также с большей вероятностью получали более агрессивные методы лечения, такие как полное удаление толстой и прямой кишки. У пожилых пациентов с большей вероятностью удаляли только злокачественные участки толстой кишки.
"Должна быть основная причина или предрасположенность, приводящие к тому, что у этих пациентов развивается колоректальный рак в столь раннем возрасте," сказала Моника Лангер, доктор медицины, детский хирург в Медицинском центре штата Мэн в Портленде. "Если вы не выполните полную резекцию, в послеоперационном периоде потребуется более тщательное наблюдение."
Несмотря на более агрессивное хирургическое лечение, у педиатрических пациентов пятилетняя выживаемость по-прежнему ниже, чем у молодых людей. Предыдущие исследования сделали аналогичные выводы, но в этом исследовании использовалась самая большая на сегодняшний день выборка, и оно является первым, в котором напрямую сравниваются педиатрические и взрослые пациенты с этим типом рака.
Оба доктора. Ричардс и доктор. Лангер говорит, что исследования еще слишком рано, чтобы иметь прямое значение для лечения, но результаты служат призывом повысить осведомленность педиатрических клиницистов об этих открытиях и выделить различное поведение этих видов рака у детей по причинам, которые мы еще не понимаем. Изучение этих пациентов может улучшить наше понимание колоректального рака и рака груди для всех возрастов.
Необходимость более тесного сотрудничества с клиницистами, лечащими взрослых
Эти исследования являются результатом усилий Комиссии ACS по онкологическим заболеваниям по предоставлению информации от NCDB для исследований, направленных на улучшение результатов лечения пациентов. "Имеются надежные данные о раке груди и толстой кишки у взрослых, но практически ничего о детях" сказал Кеннет В. Гоу, доктор медицинских наук, FACS, детский хирург в Детской больнице Сиэтла, один из ведущих исследователей Детской онкологической группы и врач Комиссии ACS по связям с раком. "Эти виды рака, безусловно, редки, но наш анализ NCDB показывает, что они также развиваются у детей."
Пациенты с колоректальным раком у детей часто проходят обследование и лечатся от колита или синдрома раздраженного кишечника до того, как кто-либо начинает подозревать рак. "Но теперь, возможно, врачи будут более бдительными и будут помнить, что "эти виды рака действительно могут развиваться у детей »," Доктор. Гоу сказал. Он добавил, что исследования также призывают к более тесному сотрудничеству между поставщиками педиатрической помощи и теми, кто заботится о взрослых: "Необходимо сотрудничество, чтобы помочь стандартизировать методы лечения этих редких опухолей у детей. Нам нужно использовать опыт наших взрослых коллег, чтобы помочь лечить этих пациентов, находящихся под присмотром в педиатрических центрах, чтобы улучшить их выживаемость," он заключил.