Согласно новому исследованию Джона Хопкинса, люди с тяжелым энцефалитом – воспалением головного мозга – с гораздо большей вероятностью умрут, если у них разовьется сильный отек мозга, трудноизлечимые судороги или низкий уровень тромбоцитов, независимо от причины их заболевания.
Исследователи из Джона Хопкинса говорят, что результаты показывают, что, если врачи будут следить за этими потенциально обратимыми состояниями и агрессивно их лечить при первых признаках проблемы, пациенты с большей вероятностью выживут.
"Факторы, наиболее связанные со смертью этих пациентов, – это то, что мы знаем, как лечить," говорит Арун Венкатесан, M.D., Ph.D., доцент кафедры неврологии Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса и руководитель исследования, опубликованного в августе. 27 номер журнала Неврология.
Эксперты считают энцефалит загадкой, а его происхождение и развитие – непредсказуемыми. Хотя энцефалит может быть вызван вирусом, бактериями или аутоиммунным заболеванием, точная причина остается неизвестной в 50 процентах случаев. Симптомы варьируются от лихорадки, головной боли и спутанности сознания у некоторых до судорог, сильной слабости или языковой недостаточности у других. В самых сложных случаях пациенты могут попасть в отделения интенсивной терапии, на аппараты ИВЛ, на несколько месяцев. Такие препараты, как противовирусный ацикловир, доступны для лечения герпетического энцефалита, который встречается в 15 процентах случаев, но в большинстве случаев врачи используют только стероиды и иммунодепрессанты, которые имеют серьезные побочные эффекты.
"Энцефалит – это действительно синдром со многими потенциальными причинами, а не с одним заболеванием, что затрудняет его изучение," говорит Венкатесан, директор Центра энцефалита Джонса Хопкинса.
Стремясь лучше предсказать результаты для своих пациентов, Венкатесан и его коллеги изучили записи всех 487 пациентов с острым энцефалитом, поступивших в больницу Джонса Хопкинса и Медицинский центр Джонса Хопкинса Бэйвью в период с января 1997 года по июль 2011 года. Они сосредоточили дополнительное внимание на пациентах, которые провели не менее 48 часов в отделении интенсивной терапии во время пребывания в больнице и которые были старше 16 лет. Из этих 103 пациентов 19 умерли. У пациентов с сильным отеком мозга вероятность смерти в 18 раз выше, а у пациентов с продолжительными припадками – в восемь раз больше. У людей с низким содержанием тромбоцитов, клеток, отвечающих за свертывание, вероятность смерти в шесть раз выше, чем у людей без этого состояния.
Полученные данные могут помочь врачам узнать, за какими состояниями следует внимательно следить и когда следует попробовать наиболее агрессивные методы лечения, некоторые из которых могут иметь серьезные побочные эффекты, говорят исследователи. Например, может быть целесообразно чаще визуализировать мозг этих пациентов, чтобы проверять увеличение отека мозга и повышение давления, которое сопровождает его.
Венкатесан говорит, что пациенты с отеком мозга могут поправиться, если внутричерепное давление постоянно контролируется и лечится агрессивно. Он предупредил, что, хотя его исследование предлагает такой курс, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, приводит ли он к лучшим результатам для пациентов.
Точно так же он говорит, что исследования еще предстоит определить, снижает ли смертность агрессивное лечение приступов и низкое количество тромбоцитов.
Венкатесан и его коллеги также разрабатывают лучшие рекомендации по более быстрой диагностике энцефалита, чтобы минимизировать повреждение головного мозга. По его словам, в зависимости от того, где находится воспаление, болезнь может имитировать другие заболевания, что затрудняет диагностику.
Другой соавтор исследования, Ромергрико Г. Геокадин, М.D., адъюнкт-профессор неврологии, который со-руководит центром энцефалита и специализируется на нейрокритическом лечении, говорит, что пациенты с энцефалитом в отделении интенсивной терапии "самый больной из больных," и он опасается, что иногда врачи отказываются от возможности поправиться.
"Это исследование должно вселить в семьи и врачей надежду на то, что, несмотря на то, насколько оно плохо, оно может быть обратимым," он говорит.