Сегодня журнал The Lancet публикует самый последний анализ состояния здоровья в мире, чтобы предоставить правительствам и донорам фактические данные для определения национальных проблем здравоохранения и приоритетов для вмешательства. Эта масштабная работа объединяет 1870 независимых экспертов из 127 стран и территорий в рамках совместного исследования глобального бремени болезней, травм и факторов риска (ГББ) 2015 года, опубликованного в одном специальном выпуске.
Новые оценки раскрывают ключевые факторы плохого здоровья, инвалидности и смерти в отдельных странах. В глобальном масштабе здоровье людей улучшается, но прогресс был далек от универсального, что подчеркивает области, в которых необходимо улучшить. Впервые исследование ГББ 2015 включает показатель развития (социально-демографический индекс, или SDI, который основан на доходе на душу населения, образовательном уровне и общем коэффициенте рождаемости), чтобы оценить наблюдаемые показатели страны по сравнению с их ожидаемыми показателями. в зависимости от стадии развития.
ГББ 2015 анализирует 249 причин смерти, 315 заболеваний и травм и 79 факторов риска в 195 странах и территориях в период с 1990 по 2015 гг. Опубликованы четыре заключительных документа и два документа по детской и материнской смертности. Они кратко излагаются ниже, за ними следуют ключевые региональные и национальные выводы.
"Развитие движет, но не определяет здоровье," говорит д-р Кристофер Мюррей, директор Института показателей здоровья и оценки (IHME) Вашингтонского университета в Сиэтле, координирующего центра сотрудничества ГББ. "Мы видим страны, которые улучшились намного быстрее, чем это можно объяснить доходом, образованием или рождаемостью. И мы также продолжаем видеть страны, в том числе Соединенные Штаты, которые гораздо менее здоровы, чем им следовало бы давать свои ресурсы."
Ожидаемая продолжительность жизни растет, но сейчас 7 из 10 смертей происходят из-за неинфекционных заболеваний
Средняя продолжительность жизни населения мира с 1980 года увеличилась более чем на десять лет, увеличившись до 69.0 лет у мужчин и 74.8 лет у женщин в 2015 году. Важным фактором этому явилось значительное снижение показателей смертности от многих инфекционных заболеваний, особенно за последние 10 лет, включая ВИЧ / СПИД, малярию и диарею. Количество людей, умирающих от сердечно-сосудистых заболеваний и рака, также снизилось, хотя и более медленными темпами.
Число смертей в год увеличилось примерно с 48 миллионов в 1990 году до почти 56 миллионов в 2015 году (таблица 4). 70% (40 миллионов) случаев смерти в мире в 2015 году были вызваны неинфекционными заболеваниями (НИЗ, включая ишемическую болезнь сердца, инсульт, диабет, хроническое заболевание почек, болезнь Альцгеймера и другие виды деменции, а также расстройства, связанные с употреблением наркотиков) (таблица 5). В 2015 году примерно 1.2 миллиона смертей были вызваны ВИЧ / СПИДом (снижение на 33.5% с 2005 г.) и 730 500 были связаны с малярией (на 37% меньше с 2005 г.).
Головные боли, кариес, потеря слуха и зрения затрагивают более 1 человека из 10
За последние 25 лет основные причины потери здоровья (измеряемые годами, прожитыми с инвалидностью, или YLD) практически не изменились – в 2015 году боли в пояснице и шее, расстройства органов чувств (включая потерю слуха и потерю зрения), депрессивные расстройства. и железодефицитная анемия были основными причинами потери здоровья (рисунок 2).
В 2015 году восемь причин хронических заболеваний (поражающих людей в течение 3 месяцев и более) каждая затронули более 10% населения мира: кариес в постоянных зубах (2.3 млрд человек), головная боль напряжения (1.5 миллиардов), железодефицитная анемия (1.47 миллиардов), потеря слуха (1.2 миллиарда), мигрень (959 миллионов), генитальный герпес (846 миллионов), общие (рефракционные) проблемы со зрением (819 миллионов) и аскаридоз (кишечные глисты; 762 миллиона) (таблица 2).
Показатели только для 14 хронических заболеваний упали достаточно быстро, чтобы опередить рост и старение населения, что привело к снижению фактического числа людей с этим заболеванием, включая хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), астму, рак шейки матки и ишемическую болезнь сердца (таблица 3).
Люди, которые больше лет живут с болезнями и инвалидностью
Хотя ожидаемая продолжительность здоровой жизни неуклонно увеличивалась в 191 из 195 стран (на 6.1 год) в период с 1990 по 2015 год он не увеличился так сильно, как общая продолжительность жизни (10.1 год), что означает, что люди живут больше лет с болезнью и инвалидностью.
Бремя плохого здоровья (измеряемое годами жизни с поправкой на инвалидность, или DALY, т. Е. Бремя потерянных лет из-за преждевременной смерти и инвалидности) сместилось с инфекционных, материнских, неонатальных нарушений и нарушений питания (например, ВИЧ / СПИД, малярия, инфекции нижних дыхательных путей, диарейные заболевания, корь и недоедание) до инвалидизирующих НИЗ (например, расстройств, связанных с употреблением наркотиков (особенно опиоидов и кокаина), потери слуха и зрения и остеоартрита) – в основном из-за увеличения численности населения и старения, тенденция с огромные последствия для систем здравоохранения и стоимости лечения (таблица 1, а также рисунки 1 и 2).
Глобальный прогресс в сокращении небезопасной воды и санитарии, но диета, ожирение и употребление наркотиков представляют собой растущую угрозу
Высокое кровяное давление, курение, высокий уровень сахара в крови, высокий индекс массы тела и недоедание в детском возрасте были основными мировыми факторами риска преждевременной смерти и плохого здоровья в 2015 году (рисунок 3). С 1990 года наблюдалось особенно большое и вызывающее беспокойство увеличение воздействия высоких ИМТ, употребления наркотиков, профессиональных канцерогенов (например, выхлопные газы дизельных двигателей и бензол), загрязнения озоном и высокого уровня сахара в крови, которые влияют на бремя таких состояний, как диабет, сердечные заболевания. и раковые заболевания (таблица 3). Кроме того, подверженность другим рискам, включая риски, связанные с питанием (например, диеты с высоким содержанием соли и низким содержанием овощей, фруктов, цельного зерна, орехов и семян и морепродуктов, на которые в совокупности приходится более 10% болезней во всем мире), высокий уровень холестерина, алкоголь , и загрязнение атмосферного воздуха изменились очень мало, что подчеркивает огромные возможности для вмешательства (таблица 3).
Напротив, были достигнуты заметные успехи в снижении воздействия некоторых легко предотвратимых рисков, таких как курение, небезопасная санитария и вода, а также загрязнение воздуха в домашних условиях, хотя они остаются основными причинами плохого здоровья. Небезопасная санитария, например, унесла на 306000 жизней меньше в 2015 году (общее количество смертей – 808000) по сравнению с 2005 годом. Несмотря на то, что подверженность курению снизилась более чем на четверть во всем мире, оно по-прежнему входит в пятерку основных рисков, связанных с потерей здоровья, в 140 странах, унесших 289000 жизней в 2015 году (общее количество смертей 6.4 миллиона), чем в 2005 году (таблица 4), и является ведущим фактором риска плохого здоровья в Великобритании и США.
Более 275000 женщин умерли во время беременности или родов в 2015 году, в большинстве случаев по предотвратимым причинам
Во всем мире уровень материнской смертности снизился почти на треть с 1990 года, снизившись с 282 смертей на 100 000 живорождений в 1990 году до 196 в 2015 году, причем с 2000 года прогресс ускорился. Тем не менее, в 2015 году более 275000 женщин умерли во время беременности или родов в 2015 году, в основном по причинам, которые можно было предотвратить.
Две трети (122) стран уже достигли цели в области устойчивого развития (ЦУР) по сокращению числа женщин, умирающих от причин, связанных с беременностью, до менее 70 на каждые 100000 живорождений к 2030 году. Однако с 2000 года в 24 странах наблюдается рост материнской смертности – многие из этих стран пострадали от конфликтов (например, Афганистан и Палестина), но некоторые также являются странами с высокими доходами, такими как США, Греция и Люксембург (таблица 1 и рисунок 4). Более того, диспропорции между странами увеличиваются: доля всех материнских смертей увеличилась с 68% в 1990 году до 80% в 2015 году в беднейших странах, где кровотечение является основной причиной материнской смертности, а подростковая беременность встречается гораздо чаще. Напротив, в странах с высоким уровнем доходов большинство материнских смертей связано с такими осложнениями, как проблемы с сердцем, тромбы и осложнения НИЗ.
С 1990 г. число случаев смерти детей в возрасте до 5 лет сократилось вдвое, но снижение смертности новорожденных замедлилось
Во всем мире количество смертей среди детей в возрасте до 5 лет сократилось более чем вдвое с 12 лет.1 миллион в 1990 году до 5.8 миллионов человек в 2015 году, и разрыв между группами стран с самым низким и самым высоким уровнем детской смертности сокращается. Ускоренный прогресс с 2000 года в основном обусловлен борьбой с инфекционными заболеваниями, такими как малярия, диарея и корь (диаграмма 3). Тем не менее, мир не достиг цели Целей развития тысячелетия (ЦРТ) по снижению детской смертности на две трети в период с 1990 по 2015 год, а в некоторых странах, особенно в странах Африки к югу от Сахары, показатели по-прежнему достигают 1074 на 1000 живорождений ( рисунок 1), предполагая, что они вряд ли достигнут цели ЦУР на 2030 год по снижению смертности детей в возрасте до 5 лет до менее 25 на 1000 живорождений.
Одной из областей, требующих особого внимания, является неонатальная смертность (на первом месяце жизни), которая снижается медленнее, чем смертность детей в возрасте до 5 лет, и на ее долю приходится почти половина (2.6 миллионов) всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет в 2015 г. Осложнения преждевременных родов, асфиксия и травмы при рождении в настоящее время являются основными причинами смерти детей младше 5 лет во всем мире, что свидетельствует о более медленном прогрессе в снижении неонатальных состояний по сравнению с инфекционными заболеваниями в детстве (диаграмма 3). Более трети стран мира по-прежнему сталкиваются с серьезными проблемами, связанными с сокращением неонатальной смертности до менее 12 смертей на 1000 живорождений к 2030 году, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, включая Мали (40.6), Центральноафриканская Республика (40.2) и Пакистан (37.9) рекордные показатели 2015 года (таблица 2).
Основные выводы на региональном и страновом уровнях
Каждый из этих документов показывает большие различия между регионами и странами с точки зрения их общего прогресса, но также и большие различия между прогрессом, наблюдаемым в странах, по сравнению с тем, что можно было бы ожидать, исходя из уровня развития этой страны. Для этого команда ГББ создала социально-демографический индекс (СОИ), который основан на доходе на душу населения, образовательном уровне и общем коэффициенте рождаемости – ключевых показателях статуса развития страны.