Согласно данным крупнейшего на сегодняшний день исследования такого рода, опубликованного в The Lancet, невозможно точно диагностировать вирусную инфекцию Зика у новорожденных только на основе скрининга на микроцефалию. Полученные данные свидетельствуют о том, что признаки и симптомы аномалий головного мозга, независимо от окружности головы, также должны быть включены в критерии скрининга для выявления всех пораженных новорожденных.
"В нашем исследовании, которое включало все предполагаемые случаи микроцефалии у новорожденных в Бразилии до февраля, три из пяти случаев были исключены после полного расследования, так как большинство подозреваемых случаев в конечном итоге были нормальными новорожденными с маленькой головкой. Однако в каждом пятом конкретном или вероятном случае вируса Зика значения окружности головы были в пределах нормы. Таким образом, текущее внимание только к скринингу на микроцефалию слишком узко", объясняет ведущий автор профессор Сезар Дж. Виктора из Федерального университета Пелотаса в Бразилии.
Известно, что вирус Зика вызывает микроцефалию – врожденный дефект, характеризующийся меньшим размером головы и мозга. После вспышки вируса Зика в 2015 году на северо-востоке Бразилии Министерство здравоохранения Бразилии создало систему эпиднадзора за микроцефалией, и подозреваемые случаи были отобраны на основе небольшой окружности головы. К 27 февраля 2016 г. было зарегистрировано около 5909 подозреваемых случаев заболевания, в том числе 5554 (94%) живорожденных.
В самой крупной на сегодняшний день серии случаев подозрения на вирусную инфекцию Зика Виктора и его коллеги использовали данные бразильской системы эпиднадзора Минздрава для описания клинических (например, пол, гестационный возраст, результаты визуализации, сыпь в анамнезе матери, смертность) и антропометрических (например, , окружность головы и масса тела при рождении) характеристики живорожденных детей. В общей сложности они рассмотрели все 1501 случай живорожденных (27%), которые были полностью расследованы. Подозрительные случаи были разделены на пять категорий в соответствии с диагностической достоверностью инфекции Зика: определенные, весьма вероятные, умеренно вероятные, несколько вероятные и отклоненные (не считаются вирусом Зика).
Результаты показали, что по сравнению с 899 случаями, от которых отказались, 602 определенных или вероятных случая имели небольшую окружность головы при рождении, а их матери чаще испытывали сыпь во время беременности (21% против 61%). У них также в четыре раза больше шансов умереть в первую неделю жизни.
Сыпь на поздних сроках беременности была связана с аномалиями головного мозга, несмотря на нормальный размер головы. Развитие черепа в основном происходит к 30-й неделе, поэтому дети могут рождаться с головой нормального размера, но все же иметь серьезные повреждения головного мозга. Это открытие повышает вероятность того, что инфицирование вирусом Зика у новорожденных детей может привести к повреждению головного мозга, говорят авторы.
Важно отметить, что более 100 определенных или вероятных случаев имели окружность головы в пределах нормального диапазона и не были бы включены в анализ вируса Зика, если бы использовались меньшие пороговые значения (таблица 2). "Хотя мы считаем, что занижение случаев микроцефалии во время эпидемии является редкостью, новорожденные, инфицированные вирусом на поздних сроках беременности, могут остаться незамеченными из-за того, что размер их головы находится в пределах нормы", говорит Виктора. "Более того, для трети этих определенных или вероятных случаев в анамнезе не было высыпаний во время беременности."
По словам Виктора, "Наши результаты показывают, что среди беременностей, затронутых вирусом Зика, у одних плодов будут аномалии мозга и микроцефалия, у других – аномалии с нормальным размером головы, а у других – нет. Система эпиднадзора, направленная на выявление всех пораженных новорожденных, не должна сосредотачиваться только на микроцефалии и сыпи во время беременности, ее следует пересмотреть, и следует рассмотреть возможность обследования всех новорожденных во время эпидемических волн."
Однако авторы отмечают, что к этим результатам следует относиться с осторожностью, особенно из-за отсутствия данных, что неизбежно при использовании рутинных систем эпиднадзора. Они также еще не могут с уверенностью определить идеальную точку отсечения для окружности головы, поскольку знания о врожденном синдроме, вызванном вирусом Зика, быстро развиваются.
Авторы также показывают, что пик эпидемии микроцефалии пришелся на конец 2015 г., примерно на 6–9 месяцев позже, чем пик эпидемии вируса Зика на северо-востоке Бразилии. С тех пор количество новых зарегистрированных случаев микроцефалии неуклонно снижается. Виктора предсказывает, что, "Поскольку в начале 2016 года в Юго-Восточной Бразилии произошла новая волна заражения вирусом Зика, в конце года может возникнуть вторая волна микроцефалии."
В связанном комментарии пишут д-р Йорг Хойкельбах из Департамента общественного здравоохранения Школы медицины Федерального университета Сеары, Бразилия, и д-р Гильерме Лоурейро Вернек из Департамента эпидемиологии Института социальной медицины Государственного университета Рио-де-Жанейро, Бразилия. , сказать: "Для включения новой информации, помимо микроцефалии и сыпи во время беременности, для выявления всех пораженных случаев, неврологические признаки и симптомы могут иметь право, но их может быть трудно получить в большинстве случаев из-за нехватки специализированного персонала. Важное значение будет иметь разработка точного серологического теста, который можно было бы включить в повседневную дородовую помощь, а его валидация – приоритет исследования…Хотя нынешняя вспышка является парадигматическим примером того, как быстро развивающиеся систематические научные данные могут (и должны) изменить взгляд на болезнь в течение нескольких месяцев, можно ожидать, что органы общественного здравоохранения, а также научное сообщество будут в течение многих лет бороться с Эпидемия Зика и ее последствия в Бразилии и других странах."