Игольная биопсия, стандартная радиологическая процедура для диагностики рака груди, недостаточно используется для слишком большого числа пациентов, которым проводится более инвазивная эксцизионная биопсия для выявления своего заболевания, согласно исследованию онкологического центра им. М. Д. Андерсона Техасского университета.
Исследование, опубликованное в Журнале клинической онкологии, также показывает, что хирурги часто заставляют пациентов проходить ненужную операцию – решение, которое требует больших затрат и может негативно повлиять на их диагноз и лечение.
Игольная биопсия – это нехирургическая процедура, обычно выполняемая радиологом, при котором тонкая игла используется для удаления образца ткани из груди. Первоначально эта процедура была одобрена как разумный стандарт лечения в 1997 году Объединенной целевой группой, состоящей из Американского колледжа хирургов (ACS), колледжа американских патологов и Американского колледжа радиологов.
Эта процедура была одобрена ACS в качестве меры качества в 2006 году, – говорит Бенджамин Смит, доктор медицинских наук, доцент кафедры радиационной онкологии и исследований служб здравоохранения доктора Андерсона.
"По-прежнему слишком часто в своей практике я вижу пациентов, которые обращаются к врачу Андерсон за помощью после эксцизионной биопсии, выполненной для постановки диагноза, хотя, очевидно, они могли пройти биопсию иглой," говорит Смит, автор-корреспондент исследования. "Часто эксцизионная биопсия отрицательно влияет на другие аспекты лечения рака груди и является просто расточительной процедурой. В этом исследовании мы хотели количественно оценить масштабы этих потерь в национальном масштабе и выявить некоторые из воздействий этой практики на благополучие пациентов."
Для ретроспективного исследования Смит и его коллеги рассмотрели заявления Medicare о 89 712 пациентах с диагнозом рака груди с 2003 по 2007 год. Всем была проведена операция по сохранению груди и лучевая терапия. В исследовании также было выявлено 11 279 хирургов-постановщиков диагноза и 12 405 лечащих хирургов. Из пациентов 68.4 процента (61 353) прошли пункционную биопсию, при этом количество перенесших процедуру увеличилось с 60.8 процентов в 2003 году до 76.5 процентов в 2007 году.
Из общей когорты 68.4 процента пациентов проконсультировались с хирургом перед биопсией и 31.6 процентов обратились к хирургу после биопсии. Из пациентов, которые предварительно обратились к хирургу: 46.3 процентам не делали пункционную биопсию; 38.4 процента перенесли операцию, но выполнили ее хирургом; и 15.У 4% была пункционная биопсия, выполненная рентгенологом. Напротив, все пациенты, которые наблюдались у хирурга после биопсии, прошли биопсию иглой.
Исследователи обнаружили, что характеристики хирурга, связанные с эксцизионной биопсией, включают: отсутствие сертификата совета; обучение за пределами U.S.; окончание медицинской школы до 1980 г. и небольшое количество случаев заболевания. Кроме того, характеристики пациента, наиболее связанные с консультацией хирурга перед биопсией, и, следовательно, более низкая частота проведения пункционной биопсии: пожилой возраст; черная раса; Покрытие Medicaid; сопутствующие заболевания; предыдущий год постановки диагноза и сельское проживание.
Были отмечены географические несоответствия в частоте выполнения пункционных биопсий – исследователи сравнивают низкий показатель – 24.1 процент в Бисмарке, Северная Дакота, до 97.2 процента в Линчбурге, Вирджиния. Тем не менее, Смит отмечает, что проблемы доступа были гораздо меньшим фактором для принятия решения, чем влияние хирурга.
"Настоящий вопрос – это роль хирурга и понимание этого влияния. В нашем исследовании мы создали статистическую модель, которая позволила нам сравнить влияние факторов, влияющих на каждого хирурга. Хотя есть проблемы с доступом, которые необходимо решить, ясно, что роль хирурга очень важна для ухода за пациентами," объясняет Смит.
Эксцизионная биопсия была отрицательно связана с множественными операциями по поводу рака груди, 69.6 процентов, по сравнению с 33.7 процентов из тех, кто не перенес операцию.
Для пациентов, говорит Смит, важно знать, что пункционная биопсия считается стандартом лечения рака груди, она относительно легкодоступна, и есть возможные медицинские преимущества принятия правильного решения, например, предотвращение дополнительных операций и уменьшение количества осложнений.
"Открытая хирургическая биопсия фактически делает биопсию лимфатических узлов менее точной, а статус лимфатических узлов является наиболее важным фактором при принятии критических решений относительно адъювантной терапии. Таким образом, пациенты с раком груди должны быть полностью осведомлены о том, что это стандарт лечения, и просить об этом," подчеркнул Смит.
"Для врачей я думаю, что наши результаты предлагают возможность обучить их и побудить их поступать правильно в интересах своего пациента," Смит продолжил.