В новом исследовании, опубликованном в Американском журнале акушерства & Гинекологи, исследователи из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл сравнили относительные риски лапароскопической гистерэктомии (с морцеллированием) с абдоминальной хирургией по поводу гистерэктомии у женщин в пременопаузе, перенесших операцию по поводу предполагаемой миомы матки. Изучая краткосрочные и долгосрочные осложнения, качество жизни и общую смертность, они обнаружили, что абдоминальная хирургия связана с более высоким риском осложнений, снижением качества жизни и смертью.
Гистерэктомия – самая распространенная гинекологическая процедура, выполняемая небеременным женщинам в Соединенных Штатах, и многие из этих процедур приходится на диагностику миомы (лейомиомы). Минимально инвазивная хирургия используется все чаще из-за ее многочисленных преимуществ, включая меньшую боль и более короткую продолжительность пребывания в больнице. Но в некоторых случаях матку невозможно удалить без морцелляции или разрезания ее на части, чтобы они прошли через небольшие разрезы. Тем не менее, морцелляция подверглась тщательному изучению из-за опасений, что если присутствует невыявленная злокачественная опухоль (лейомиосаркома), она может распространиться в таз и брюшную полость, что приведет к распространению рака и увеличению смертности. Эта проблема привела к уведомлению FDA, которое препятствовало морцелляции во время гистерэктомии.
Учитывая редкость лейомиосаркомы, рандомизированное исследование, сравнивающее смертность после различных типов гистерэктомии, невозможно. Следовательно, исследователи UNC использовали анализ дерева решений, который может сравнить результаты заболеваемости и смертности от выбора хирургических подходов, в данном случае лапароскопической хирургии или операции на брюшной полости. Модель оценивает результаты в соответствии с вероятностью осложнений, характерных для лапароскопической и абдоминальной хирургии. Исследователи использовали результаты опубликованных исследований, выбирая материалы самого высокого качества и самых последних исследований, чтобы отразить достижения в хирургической практике. Десять исследований были использованы для оценки частоты злокачественной лейомиосаркомы у женщин, перенесших операцию по поводу предполагаемой миомы.
"Наш анализ решений предсказал более низкую общую смертность от лапароскопической гистерэктомии с морцеллированием, чем при абдоминальной гистерэктомии при лечении предполагаемой миомы матки у женщин в пременопаузе," объяснил ведущий следователь Мэтью Т. Зидхофф, MD, MSCR. "Лапароскопическая гистерэктомия с морцеллированием также была связана с меньшим количеством послеоперационных осложнений и улучшением качества жизни."
Используя гипотетическую когорту из 100000 женщин за пятилетний период времени, исследователи обнаружили, что, хотя при лапароскопической хирургии будет больше смертей от злокачественной лейомиосаркомы (98 против. 103 на 100000), было больше смертей, связанных с гистерэктомией, например, от тромбов после операции, с абдоминальной процедурой (32 против. 12 на 100 000).
Был проведен анализ чувствительности для оценки надежности предположений в модели принятия решений, включая хирургические осложнения, вероятность лейомиосаркомы и вероятность смерти от гистерэктомии. Диапазон клинических исходов (e.грамм. переливание крови, раневая инфекция и т. д.) оценивали путем варьирования входных данных для каждого клинического события до минимума и максимума.
Главный редактор гинекологии Американского журнала акушерства & Гинекология Ингрид Найгаард, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии Университета штата Юта, прокомментировала, что "Никакой анализ решений никогда не является «последним словом», и этот в AJOG этого месяца не исключение. В литературу будут и дальше добавляться новые данные, и выводы могут оставаться неизменными или изменяться. Но, что наиболее важно, Зидхофф и др. Напоминают нам, что нужно иметь в виду общую картину, сбалансировать риски и преимущества различных процедур и бдительно работать над уменьшением воздействия рисков в максимально возможной степени."