Согласно результатам испытаний, проводимых в рамках ежегодной Европейской программы по надзору за противомикробными препаратами в отношении гонококков (Euro-GASP), уровни устойчивости к основным противомикробным препаратам, используемым для лечения гонореи, с 2010 года значительно снизились. Однако устойчивость к одному антибиотику, который является частью предлагаемой двойной терапии гонореи, остается высокой и угрожает эффективности этой схемы.
Каждый год страны Европейского Союза и Европейской экономической зоны (ЕС / ЕЭЗ) участвуют в Euro-GASP для проверки чувствительности Neisseria gonorrhoeae к антибиотикам, обычно используемым для лечения гонореи. В 2015 году 24 страны ЕС / ЕЭЗ собрали и протестировали более 2000 изолятов гонококков, которые показали стабильные пропорции устойчивости к противомикробным препаратам цефиксим, ципрофлоксацин и азитромицин по сравнению с 2014 годом и только один изолят, устойчивый к цефтриаксону.
Устойчивость к цефиксиму немного снизилась до 1.7% в 2015 году по сравнению с предыдущим годом (2%). Устойчивость к ципрофлоксацину, хотя и остается очень высокой, снизилась с 53% в 2013 г. до 49% в 2015 г., а уровень устойчивости к азитромицину снизился с 8% в 2014 г. (169 из 2147 изолятов) до 7% в 2015 г. Однако пять изолятов показали высокий уровень устойчивости к азитромицину по сравнению с одним в 2014 г. Только один изолят показал устойчивость к цефтриаксону в 2015 году по сравнению с пятью в 2014 году и семью в 2013 году.
Продолжающееся повышение восприимчивости к цефалоспоринам – хорошая новость, учитывая, что это одни из последних оставшихся вариантов лечения инфекции гонореи. Несмотря на это, уровень устойчивости к азитромицину и рост числа изолятов с высоким уровнем устойчивости к азитромицину вызывают серьезную озабоченность и угрожают эффективности схемы двойного противомикробного лечения.
Отчет ECDC «Эпиднадзор за чувствительностью к противомикробным препаратам гонококков в Европе, 2015 г.» показывает, что информация о том, какие противомикробные препараты использовались для лечения гонореи, была доступна для 36 человек.5% пациентов (779 из 2134 изолятов). 58% из них получали рекомендованное лечение цефтриаксоном и азитромицином, хотя дозировки не были доступны. В целом 87% получали цефтриаксон с азитромицином или без него, поэтому использование рекомендованного и более подходящего цефтриаксона могло способствовать увеличению восприимчивости к цефалоспорину. Больше гетеросексуальных мужчин получили рекомендованное лечение (67%), чем женщины (57%) и мужчины, практикующие секс с мужчинами (52%).
Euro-GASP отслеживает возникающие тенденции сопротивления
А
s борьба с гонореей зависит от эффективного противомикробного лечения, даже небольшое повышение лекарственной устойчивости оказывает существенное влияние из-за риска неэффективности лечения.
Поскольку европейские руководящие принципы лечения гонореи рекомендуют использовать два противомикробных препарата (цефтриаксон или цефиксим в сочетании с азитромицином), наблюдение за антимикробной чувствительностью этих агентов, которое в настоящее время проводится Euro-GASP ECDC, имеет жизненно важное значение для руководства клиническими службами, чтобы гарантировать, что пациенты успешно проходят лечение, и риск осложнений исключен.
В 2014 году было зарегистрировано более 66000 случаев заболевания, а число инфекций, передаваемых половым путем, значительно возросло, но не зарегистрировано, поэтому гонорея является второй по частоте регистрации инфекцией, передаваемой половым путем, в Европе после хламидиоза.
ECDC запустил региональный план ответных мер по борьбе с гонореей с множественной лекарственной устойчивостью, чтобы минимизировать угрозу лекарственно-устойчивой гонореи в Европе. В этом плане утверждается, что странам необходимо обеспечить минимальные возможности для проведения культурального исследования и тестирования на чувствительность. У них также должны быть стратегии для быстрого выявления и сообщения о неудачах лечения рекомендованными в настоящее время противомикробными препаратами.
В то же время следует активизировать надзор за устойчивостью к противомикробным препаратам и осведомленность об этой проблеме, чтобы можно было принять меры для обеспечения того, чтобы варианты успешного лечения гонореи оставались доступными в ЕС.