Пациенты не поддались стандартному лечению и коллективно испытали больше чем 6 500 эпизодов желудочковой тахикардии за эти три месяца, прежде чем их рассматривали с радиационной терапией. При желудочковой тахикардии сердце бьется чрезвычайно быстро, и его палаты часто падают из синхронизации, вмешивающейся в кровоток и размещающей пациентов из-за опасности внезапной остановки сердца. Когда поставлено непосредственно в проблематичные области сердечной мышцы, радиационная терапия привела к драматическому сокращению количества событий желудочковой экстрасистолии в этих пациентах, как измерено их внедренными дефибрилляторами.Об анализе событий пациентов сообщают 14 декабря в The New England Journal of Medicine.
Было два предыдущих случая, сообщил лечения желудочковой тахикардии с радиационной терапией, но это первое, чтобы сделать так в совершенно неразрушающем процессе от отображения до лечения.«Как радиационный онколог, который специализируется на лечении рака легких, я потратил большую часть своего карьерного старающегося избегать, освещающий сердце», сказали ведущий автор Клиффорд Г. Робинсон, Мэриленд, адъюнкт-профессор радиационной онкологии. «Но я также исследовал новое использование для стереотактической радиационной терапии тела, которую мы используем почти исключительно для рака».В то же время кардиолог и первый автор Филип С. Кукулич, Мэриленд, адъюнкт-профессор медицины, искали новые способы лечить желудочковую тахикардию в пациентах, которые не поддавались традиционному лечению. Желудочковая тахикардия, как оценивается, вызывает 300 000 смертельных случаев в год в США и является главной причиной внезапной остановки сердца.
Стандартная терапия включает лечение и агрессивные процедуры, которые включают пронизывание катетера через вену в сердце и выборочно горение ткани, которая заставляет электрические схемы сердца давать осечку.«Этим пациентам внедрили дефибрилляторы, чтобы действовать как медработник и спасти их жизни, если плохой сердечный ритм запускает», сказал Кукулич. «Устройство признает опасную аритмию и может поставить спасительное поражение электрическим током. В то время как замечательно, что мы можем мешать людям умереть в той ситуации, шок может быть травмирующим событием.
Пациенты понимают, что они только что избежали смерти. И когда это происходит повторяющимся образом, часто без предупреждения, это может быть разрушительно для пациентов».Желудочковая тахикардия часто развивается после повреждения сердца, обычно после сердечного приступа. Поскольку сердечная мышца пытается зажить, получающиеся шрамы прерывают надлежащий поток электрических импульсов.
Традиционное удаление катетера по существу уничтожает ткань, которая вызывает электрические осечки. Но процедура слишком опасна для многих пациентов с дополнительными проблемами со здоровьем, и аритмия часто возвращается после промежутка времени.
Эти пять пациентов в исследовании подверглись процедурам удаления катетера, и их желудочковая тахикардия возвратилась, или они были неспособны пройти процедуру из-за других рискованных заболеваний. Один пациент был на списке очередности для пересадки сердца. Четыре из пациентов были в их 60-х; один пациент был старше установленного возраста 80.
За эти три месяца перед лечением с неразрушающей радиационной терапией эти пять пациентов вместе испытали больше чем 6 500 желудочковых событий тахикардии. Среднее количество событий на пациента в это время было 1,315 с диапазоном пять к 4 312.
В течение первых шести недель после радиационной терапии, поскольку пациенты выздоравливали, они испытали в общей сложности 680 эпизодов. За один год пациенты продолжили сопровождаться, у них коллективно было четыре события. Два пациента не испытали эпизодов вообще.
Следователи осторожны, говоря, что они все еще контролируют для долгосрочных побочных эффектов радиационной терапии, таких как легкое царапающее и дальнейшее повреждение самого сердца. Они подчеркнули, что их использование внешней радиации к сердцу только включало очень больных пациентов в болезнь терминальной стадии, у которых закончились варианты.
Больше исследования требуется, прежде чем врачи могли бы рассмотреть этот подход для младших, более здоровых пациентов или как возможное дополнение к стандартным методам лечения.«Большая моя работа сосредоточена на сокращении токсичности радиационной терапии, используя современную технологию», сказал Робинсон. «Эти пациенты вполне успели за первые 12 месяцев после терапии, которая пора достаточно видеть раннюю токсичность. Но мы продолжаем контролировать пациентов для долгосрочных побочных эффектов».
Единственная доза радиации, которую получили эти пациенты, на одном уровне с тем, что могло бы быть дано пациенту с молодой опухолью легкого. Врачи могут быть нацелены на такие опухоли с большой дозой радиации, данной однажды или до пяти раз.Подготовка и отображение анатомии и электрические схемы сердца интенсивны временем, но само лечение занимает 10-15 минут, сказали исследователи.
«Традиционная процедура удаления катетера может занять шесть часов или больше и требует общего наркоза», сказал Кукулич. «Этот новый процесс совершенно неразрушающий. Мы снимаем сердце с различными методами отображения – МРТ, CT, ЛЮБИМЫЕ просмотры.
Но уникальная часть – неразрушающее электрическое отображение, названное электрокардиографическим отображением. Это позволяет нам точно определять, куда аритмии прибывают из.
Когда мы накладываем отображение шрама с электрическим отображением, мы получаем красивую модель сердечной функции, которая позволяет нам видеть не только там, где аритмия прибывает из, но где это могло бы прогрессировать.«На основе этих карт доктор Робинсон тогда в состоянии поставить энергию полностью неагрессивно», добавил Кукулич. «Просто удивительно видеть, что желудочковый больной тахикардией получает терапию удаления в течение нескольких минут и затем встает от стола и прогулки снаружи».
Электрокардиографическое отображение (ECGI) было развито соавтором и Вашингтонским Университетским инженером-биомедиком Йорэмом Руди, доктором философии, профессором Фреда Сэйга Дистингуишеда Разработки.Радиационная терапия немедленно не вступает в силу.
Количество событий аритмии понизилось, но не исчезло за первые шесть недель после лечения, которые врачи характеризуют как период восстановления. После того шестинедельного периода, однако, количество событий спало почти до ноля. Пациенты смогли медленно оторваться, лекарства раньше управляли аритмией.Из этих пяти пациентов один пациент умер на первом месяце после лечения причин вряд ли, чтобы быть связанным с лечением.
У этого пациента, который был старше установленного возраста 80, были другие болезни сердца в дополнение к желудочковой тахикардии. Оставление четыре, кто все в их 60-х, живо спустя два года после радиационной терапии. Пациент в списке пересадки продолжал получать новое сердце. Тот, аритмия которого продолжает управляться также, имеет дело с постепенной сердечной недостаточностью, означая, что сердечная мышца слабеет со временем и получила левое желудочковое, помогают устройству.
Два пациента продолжают жить без помощи без желудочковой тахикардии.Исследователи в настоящее время регистрируют пациентов в клиническом испытании, чтобы далее оценить этот подход и, до настоящего времени, выполнили процедуру по 23 пациентам.